Глиобластома (глиобластома мультиформная, GBM) - это наиболее распространенная и агрессивная первичная злокачественная опухоль головного мозга у взрослых. Глиобластома относится к астроцитомам Grade IV по классификации ВОЗ и составляет около 50% всех первичных опухолей ЦНС. Средний возраст на момент постановки диагноза - 64 года, мужчины болеют чаще женщин.
Классификация глиобластом
По клиническому течению и патогенезу выделяют:
- Первичную глиобластому - развивается de novo, без предшествующей менее злокачественной глиомы. Характерны мутации в генах TERT, EGFR, PTEN, TP53.
- Вторичную глиобластому - возникает в результате прогрессии астроцитомы Grade II-III. Характерны мутации в генах IDH1/2, TP53, ATRX.
По локализации различают:
- Супратенториальную глиобластому - наиболее частая форма, поражает большие полушария мозга.
- Субтенториальную глиобластому - редкая форма, локализуется в мозжечке, стволе мозга.
Клиническая картина
Симптомы глиобластомы зависят от локализации опухоли и темпов ее роста:
- Головная боль, тошнота, рвота - признаки повышения внутричерепного давления.
- Эпилептические припадки - при поражении коры больших полушарий.
- Очаговые неврологические симптомы - парезы, афазия, нарушения чувствительности, зрения.
- Когнитивные и поведенческие нарушения - снижение памяти, концентрации внимания, апатия.
Диагностика
Основные методы диагностики глиобластомы:
- МРТ головного мозга с контрастным усилением - метод выбора для визуализации опухоли, оценки ее распространенности и характеристик (некрозы, кисты, зоны отека).
- ПЭТ с аминокислотами (метионин, тирозин) или фтордезоксиглюкозой (ФДГ) - для дифференциальной диагностики с непухолевыми поражениями, оценки метаболической активности опухоли.
- Биопсия опухоли - для гистологической верификации, определения молекулярно-генетического профиля (статус мутаций в генах IDH1/2, MGMT, TERT, EGFR и др.).
Лечение
Основные методы лечения глиобластомы:
- Хирургическое удаление опухоли - максимально радикальная резекция в безопасных пределах. Применяются методики нейронавигации, интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, флуоресцентной визуализации с 5-ALA.
- Лучевая терапия - конформная лучевая терапия с суммарной очаговой дозой 60 Гр проводится после операции для улучшения локального контроля.
- Химиотерапия - темозоломид применяется одновременно с лучевой терапией и затем в виде поддерживающих циклов. Для опухолей с метилированием промотора гена MGMT характерна лучшая чувствительность к темозоломиду.
- Таргетная и иммунотерапия - бевацизумаб (анти-VEGF антитело) применяется при рецидивах глиобластомы. Новые таргетные препараты (ингибиторы EGFR, PI3K, BRAF), иммунные чекпойнт-ингибиторы, вакцины изучаются в клинических испытаниях.
Прогноз и реабилитация
Несмотря на мультимодальное лечение, прогноз при глиобластомах остается неблагоприятным. Медиана общей выживаемости составляет около 15-18 месяцев, 5-летняя выживаемость - менее 10%. Более молодой возраст, хороший функциональный статус, радикальное удаление опухоли, метилирование промотора гена MGMT ассоциированы с лучшим прогнозом.
Пациенты с глиобластомами нуждаются в комплексной паллиативной помощи и реабилитации, направленной на облегчение симптомов, профилактику осложнений лечения, поддержание качества жизни. Важную роль играют психологическая и социальная поддержка пациентов и их семей.
Дальнейшие исследования молекулярных подтипов глиобластом, разработка новых таргетных и иммунных препаратов, методов преодоления гематоэнцефалического барьера и доставки лекарств направлены на улучшение результатов лечения этой агрессивной опухоли мозга.
Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?
- Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
- Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами “Хадассы”.
Диагностика и лечение глиомы проводятся специалистами
центра нейроонкологии.