Аллергология и иммунология
За последние годы в иммунологии изменился сам принцип: лечение всё чаще подбирают не по названию болезни, а по механизму, который её запускает. Оказалось, что заболевания, внешне не имеющие между собой ничего общего, могут работать через один и тот же иммунный путь — и тогда препарат, созданный для одного диагноза, иногда помогает при другом. Практический смысл для пациента в том, что для части состояний, которые раньше можно было только сдерживать симптоматически, появились методы, воздействующие на конкретный иммунный механизм.
Отделение аллергологии и клинической иммунологии медицинского центра «Хадасса» Эйн-Керем входит в состав центра клинической иммунологии, ревматологии и аллергологии, объединяющего работу нескольких специализированных подразделений. Пациентов принимают в профильных клиниках, а сложные случаи при необходимости обсуждают совместно специалисты разных направлений. Отделение — одно из немногих в Израиле, охватывающих все разделы специальности: респираторная аллергия, лекарственная и пищевая аллергия, аллергия на яд перепончатокрылых, врождённые и приобретённые иммунодефициты.
Руководитель отделения — проф. Юваль Таль (MD, PhD), специалист по внутренним болезням, аллергологии и клинической иммунологии, председатель Израильской ассоциации аллергологии и клинической иммунологии. Ревматологическое направление возглавляет д-р Хагит Пелег.
Содержание
Диагностика ·
Биологическая терапия ·
АСИТ ·
Десенсибилизация к лекарствам ·
Пищевая аллергия ·
Редкие заболевания ·
Пересмотр диагноза ·
Ревматология ·
Научные исследования ·
Специалисты ·
Когда стоит обратиться
Аллергология
Диагностика
Объём обследования зависит от того, о каком заболевании идёт речь. Аллергологическое и иммунологическое обследование — это два разных набора исследований, и далеко не все они нужны каждому пациенту.
Биологическая терапия
Современные моноклональные антитела позволяют контролировать заболевания, ранее считавшиеся трудноуправляемыми. Выбор препарата зависит от типа воспаления, сопутствующих состояний и зарегистрированных показаний.
Пример работы по механизму, а не по названию болезни: команда проф. Юваля Таля описала серию наблюдений за пациентами с тяжёлым зудом, связанным с онкологическим заболеванием, у которых был получен ответ на дупилумаб — препарат, изначально созданный для другого показания. Работа была представлена на ежегодной конференции Европейского общества аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) в Гамбурге и опубликована в Journal of Allergy and Clinical Immunology: Global. Это первые наблюдения, а не доказанный метод лечения: для оценки эффективности и безопасности нужны более крупные контролируемые исследования.
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
Подкожную или сублингвальную аллерген-специфическую иммунотерапию применяют при подтверждённой IgE-опосредованной аллергии — прежде всего при аллергическом рините, а также в отдельных случаях контролируемой аллергической астмы. Иммунотерапия ядом перепончатокрылых снижает риск тяжёлой реакции при последующих укусах. Это единственный доступный сегодня метод, способный изменять течение некоторых IgE-опосредованных аллергических заболеваний, а не только уменьшать симптомы: курс обычно продолжается не менее трёх лет, чаще 3–5 лет, и у части пациентов эффект сохраняется после его окончания.
Десенсибилизация к лекарственным препаратам
Если реакция возникла на препарат, который необходим для продолжения лечения и не имеет равноценной замены, применяют протоколы десенсибилизации: препарат вводят дробно, с постепенным увеличением дозы, под наблюдением и в условиях, позволяющих справиться с реакцией. Так поступают прежде всего с химиопрепаратами, биологическими агентами (ритуксимаб, трастузумаб), антибиотиками и НПВС, в том числе при тяжёлых, близких к анафилактическим реакциях. Десенсибилизацию применяют не при всех типах лекарственных реакций: при некоторых тяжёлых отсроченных реакциях она противопоказана.
Отдельная ситуация — реакция на рентгеноконтрастное средство. Здесь сначала оценивают характер реакции, проводят аллергологическое обследование и при необходимости подбирают альтернативный препарат. Повторное введение или провокационную пробу выполняют только после оценки риска и в специализированных условиях.
Пищевая аллергия
В отделении проводят пищевые провокационные пробы под медицинским наблюдением — чтобы подтвердить аллергию или установить, что она прошла. Возможность активного лечения, включая оральную иммунотерапию и биологическую терапию, оценивают индивидуально: такие программы подходят не при любой пищевой аллергии и не в любом возрасте, а доступность конкретной программы уточняется заранее.
Редкие аллергические и иммунные заболевания
Мастоцитоз и синдром активации тучных клеток, наследственный ангионевротический отёк (НАО), солнечная крапивница, тяжёлые иммунодефициты. Подход тот же: выявить конкретный молекулярный механизм и подобрать воздействующее на него лечение, если оно существует.
Когда диагноз стоит перепроверить
Часть работы аллерголога — не только выявить аллергию, но и выяснить, когда её больше нет или не было изначально. Диагнозы такого рода закрепляются в карте и следуют за человеком десятилетиями, никем не пересматриваясь, хотя цена ошибки вполне конкретна: сужается выбор лекарств, ограничивается питание, сохраняется постоянная настороженность.
«аллергия на бобы»
Пересмотр диагноза не всегда заканчивается его снятием, а провокационные пробы проводятся не при всех состояниях и только в условиях, позволяющих справиться с реакцией. Решение о том, показана ли проба, принимает врач по результатам обследования.
Ревматология
Ревматологическое подразделение центра ведёт пациентов с полным спектром ревматологических заболеваний. Руководитель — д-р Хагит Пелег.
Научные исследования
Проф. Дрор Меворах руководит Лабораторией клеточной и молекулярной иммунологии при Еврейском университете и «Хадассе». Основные направления: механизмы удаления апоптотических клеток и их роль в развитии аутоиммунных заболеваний, прежде всего системной красной волчанки, и разработка клеточных терапий на основе апоптотических клеток.
Проф. Юваль Таль ведёт исследования в области клинического значения уровней IgE, аллергических реакций на вакцины и контрастные вещества, прецизионной медицины в аллергологии.
Ведущие специалисты
Когда стоит обратиться
Тяжёлая или неконтролируемая бронхиальная астма, хроническая крапивница без ответа на антигистаминные, рецидивирующий ангионевротический отёк, подозрение на мастоцитоз или синдром активации тучных клеток, тяжёлый атопический дерматит, аллергия на жизненно необходимый лекарственный препарат, подозрение на иммунодефицит (частые или атипичные инфекции), аутоиммунное или ревматологическое заболевание, требующее уточнения диагноза или коррекции терапии, а также давно поставленный аллергологический диагноз, который ни разу не пересматривался.
Получите консультацию аллерголога, иммунолога или ревматолога «Хадассы»
Второе мнение | Пересмотр диагноза | Подбор биологической терапии | Десенсибилизация
WhatsAppTelegraminfo@hds.org.ilОтвет координатора в течение одного рабочего дня. Для ускорения приложите выписки и результаты обследований.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Показания к диагностическим пробам, биологической терапии, иммунотерапии и десенсибилизации определяются индивидуально. Доступность и регистрационный статус препаратов и процедур различаются по странам и могут меняться со временем.
Аллергология и иммунология : подразделения и руководители
| Подразделение | Местоположение | Руководитель |
|---|---|---|
| Центр ревматологии | Комплекс поликлиник, 8-й этаж | Хагит Пелег |
| Центр клинической иммунологии и аллергологии | Комплекс поликлиник, 4-й этаж | Юваль Таль |
Юваль Таль
Заведующий
Пошаговое руководство
Фотографии отделения
