Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у женщин во всем мире. Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении РМЖ, заболевание по-прежнему остается одной из ведущих причин смертности от онкологических заболеваний. В этой статье мы рассмотрим современное состояние проблемы РМЖ и последние достижения медицинской науки в этой области.
Эпидемиология
По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2020 году было зарегистрировано более 2,3 миллиона новых случаев РМЖ и более 685 000 смертей от этого заболевания. Заболеваемость РМЖ продолжает расти, что связано с увеличением продолжительности жизни, изменением репродуктивного поведения и образа жизни, а также с улучшением диагностики.
Факторы риска
К основным факторам риска развития РМЖ относятся:
- Возраст: риск РМЖ увеличивается с возрастом, большинство случаев заболевания диагностируется после 50 лет.
- Генетические факторы: наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 значительно повышает риск развития РМЖ.
- Репродуктивные факторы: раннее менархе, поздняя менопауза, отсутствие родов или поздние первые роды.
- Образ жизни: ожирение, низкая физическая активность, употребление алкоголя.
- Гормональные факторы: длительный прием комбинированных оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии.
Диагностика
Ранняя диагностика РМЖ имеет решающее значение для улучшения прогноза заболевания. Основные методы диагностики включают:
- Маммография: рентгенологическое исследование молочных желез, является основным методом скрининга РМЖ.
- УЗИ молочных желез: дополнительный метод визуализации, особенно полезен для женщин с плотной тканью молочной железы.
- МРТ молочных желез: высокочувствительный метод, применяется у женщин с высоким риском РМЖ или при неоднозначных результатах маммографии и УЗИ.
- Биопсия: гистологическое исследование образцов ткани молочной железы для подтверждения диагноза и определения биологических характеристик опухоли.
Лечение рака молочной железы
- Хирургическое лечение:
- Органосохраняющие операции (лампэктомия, секторальная резекция): удаление опухоли с частью окружающих тканей при возможности сохранения молочной железы.
- Мастэктомия: удаление всей молочной железы, показана при больших опухолях, множественных опухолевых очагах или невозможности проведения органосохраняющей операции.
- Биопсия сигнальных лимфатических узлов: удаление и гистологическое исследование сигнальных лимфоузлов для оценки распространенности заболевания.
- Подмышечная лимфаденэктомия: удаление лимфатических узлов подмышечной области при их метастатическом поражении.
- Реконструктивные операции: восстановление формы молочной железы после мастэктомии с помощью имплантатов или собственных тканей пациентки.
- Лучевая терапия:
- Адъювантная лучевая терапия: проводится после органосохраняющих операций или мастэктомии для снижения риска местного рецидива.
- Паллиативная лучевая терапия: применяется для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни при метастатическом РМЖ.
- Системная терапия:
- Химиотерапия: использование цитотоксических препаратов для уничтожения опухолевых клеток. Применяется в неоадъювантном, адъювантном режиме или при метастатическом РМЖ.
- Гормональная терапия: блокада эстрогеновых рецепторов (тамоксифен, ингибиторы ароматазы) или овариальной функции (аналоги ГнРГ) при гормонозависимом РМЖ.
- Таргетная терапия: применение препаратов, направленных на специфические молекулярные мишени в опухолевых клетках (трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб при HER2-положительном РМЖ; ингибиторы CDK4/6, ингибиторы PARP при некоторых подтипах РМЖ).
- Иммунотерапия: использование ингибиторов контрольных точек иммунитета (пембролизумаб, атезолизумаб) при тройном негативном РМЖ.
- Профилактика и скрининг:
- Маммографический скрининг: проведение регулярных маммографий для раннего выявления РМЖ у женщин старше 40-50 лет.
- Генетическое тестирование: выявление носительства мутаций генов BRCA1/2 и других генов, ассоциированных с высоким риском РМЖ, для разработки персонализированных стратегий профилактики и наблюдения.
- Профилактическая мастэктомия и овариэктомия: хирургическое удаление молочных желез и/или яичников у женщин с крайне высоким риском РМЖ (носительство мутаций BRCA1/2).
- Химиопрофилактика: применение тамоксифена или ингибиторов ароматазы для снижения риска РМЖ у женщин с высоким риском заболевания.
Таким образом, лечение РМЖ требует мультидисциплинарного подхода и включает в себя хирургические методы, лучевую терапию, системную терапию (химиотерапия, гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия), а также профилактические мероприятия и скрининг. Выбор оптимальной стратегии лечения зависит от стадии заболевания, биологических характеристик опухоли, возраста и предпочтений пациентки
Последние достижения в лечении РМЖ
- Таргетная терапия: разработка новых препаратов, направленных на специфические молекулярные мишени в опухолевых клетках (например, ингибиторы CDK4/6, ингибиторы PARP).
- Иммунотерапия: использование ингибиторов иммунных контрольных точек (PD-1/PD-L1) для активации противоопухолевого иммунного ответа.
- Жидкостная биопсия: анализ циркулирующих опухолевых клеток или опухолевой ДНК в крови для мониторинга ответа на лечение и раннего выявления рецидива.
- Геномное профилирование: анализ молекулярных характеристик опухоли для персонализации лечения и прогнозирования ответа на терапию.
- Неоадъювантная терапия: проведение системной терапии до операции для уменьшения размеров опухоли и повышения вероятности органосохраняющего лечения.
- Деэскалация лечения: снижение интенсивности терапии у пациентов с низким риском рецидива для минимизации токсичности без ущерба для эффективности лечения.
Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?
- Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
- Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами университетской клиники “Хадасса”.
Диагностика и лечение рака молочной железы проводятся под руководством врачей-специалистов центра маммологии и отделения онкологии.