Лимфомы в «Хадассе» лечат гематологи вместе со специалистами по клеточной терапии: от иммунохимиотерапии первой линии до CAR-T, включая собственную программу производства CAR-T-клеток. Для пациентов с уже поставленным диагнозом отдельная ценность второго мнения — пересмотр гистологического заключения и плана: уточнение подтипа лимфомы нередко меняет лечение.
Содержание
Типы лимфом · Симптомы и диагностика · Методы лечения · Новое в лечении · Хадасса · Стоимость
Типы лимфом
Лимфома Ходжкина
Около десятой части всех лимфом; чаще выявляется у молодых взрослых. Один из самых излечимых видов онкологических заболеваний: большинство пациентов выздоравливает уже после первой линии терапии, поэтому современные протоколы развиваются в сторону снижения долгосрочной токсичности без потери эффективности
Агрессивные неходжкинские лимфомы
Самая частая агрессивная форма — диффузная В-крупноклеточная лимфома (DLBCL); к быстрорастущим относится лимфома Беркитта. Мантийноклеточная лимфома также обычно требует активного системного лечения, хотя её течение более неоднородно и у небольшой части пациентов может быть индолентным. Агрессивные лимфомы требуют начала лечения в короткие сроки — но именно они при адекватной первой линии нередко полностью излечимы. Подробнее — на странице
лечения неходжкинских лимфом;
первичной лимфоме ЦНС посвящена отдельная страница
Индолентные (медленно растущие) лимфомы
Фолликулярная лимфома, лимфомы маргинальной зоны и другие. Течение растягивается на годы и десятилетия; части пациентов на момент диагноза лечение не требуется вовсе — обоснованной тактикой может быть активное наблюдение, и его выбор не означает отказ от помощи. При распространённых формах заболевание чаще рассматривается как хроническое и контролируется последовательными линиями терапии; при отдельных локализованных формах возможно излечение, в том числе с помощью лучевой терапии
Т-клеточные лимфомы
Более редкая и разнородная группа — от кожных форм с многолетним течением до агрессивных системных вариантов. Здесь особенно велика цена точной диагностики: подтипы с похожей картиной лечатся по-разному, и пересмотр гистологии у эксперта по Т-клеточным лимфомам относится к типичным задачам второго мнения
Симптомы и диагностика
Проявления
Типичный повод для обследования — безболезненное увеличение лимфоузлов, сохраняющееся неделями. Так называемые B-симптомы — лихорадка, проливные ночные поты и непреднамеренная потеря более 10% массы тела за полгода — имеют диагностическое и прогностическое значение; при лимфоме Ходжкина они также учитываются в обозначении стадии. Возможны также кожный зуд, слабость, увеличение селезёнки; ни один из симптомов не специфичен для лимфомы, и диагноз устанавливается только по ткани
Биопсия и патоморфология
Предпочтительный материал — целый лимфоузел или его крупный фрагмент: тонкоигольной пункции для диагноза лимфомы, как правило, недостаточно. Подтип устанавливается комбинацией методов — иммуногистохимия, проточная цитометрия, цитогенетика и FISH, при ряде подтипов молекулярные исследования. Для пациентов с уже выполненной биопсией пересмотр готовых препаратов гематопатологом организуется как отдельная услуга
Стадирование
При FDG-авидных лимфомах, включая лимфому Ходжкина, DLBCL и фолликулярную, основной метод стадирования — ПЭТ-КТ, определяющая распространённость болезни по классификации Лугано; у некоторых индолентных подтипов предпочтительный метод визуализации может отличаться. Ответ оценивается по пятибалльной шкале Deauville; использование промежуточного результата для изменения лечения зависит от конкретного заболевания и протокола. Биопсия костного мозга и лабораторные исследования выполняются по показаниям, зависящим от подтипа
Выбор тактики
План строится по совокупности факторов: подтип и его молекулярные признаки, стадия, прогностические индексы (IPI и его варианты), возраст, сопутствующие заболевания и предыдущие линии лечения. Поэтому два пациента с «одной и той же» лимфомой могут обоснованно получать разное лечение
Методы лечения
Иммунохимиотерапия
При многих CD20-положительных В-клеточных лимфомах в первой линии используются комбинации системной терапии с анти-CD20-антителом: при DLBCL — схемы R-CHOP или Pola-R-CHP в подходящих ситуациях, при фолликулярной лимфоме — разные анти-CD20-содержащие схемы, включая варианты без классической химиотерапии; выбор при мантийноклеточной лимфоме всё чаще включает BTK-ингибиторы. При лимфоме Ходжкина применяются схемы на основе AVD, состав которых за последние годы заметно изменился
Таргетная терапия
Ингибиторы BTK при мантийноклеточной лимфоме и ряде других В-клеточных заболеваний, новые BCL-2-ингибиторы для отдельных ситуаций, конъюгаты антитело-препарат (брентуксимаб ведотин при лимфоме Ходжкина и ряде Т-клеточных, полатузумаб ведотин при DLBCL) — выбор определяется подтипом и линией лечения, а не универсальным списком
Иммунотерапия
Ингибиторы контрольных точек (ниволумаб, пембролизумаб) занимают важное место при лимфоме Ходжкина; ниволумаб в комбинации с AVD уже применяется и в первой линии распространённых стадий. Биспецифические антитела, направляющие Т-лимфоциты пациента на опухолевые клетки, зарегистрированы при рецидивах DLBCL и фолликулярной лимфомы — это «готовая» иммунотерапия, не требующая изготовления индивидуального клеточного продукта
CAR-T-клеточная терапия
Собственные Т-лимфоциты пациента перепрограммируются против опухолевого антигена CD19. При крупноклеточных В-клеточных лимфомах, включая DLBCL, CAR-T применяется уже во второй линии при первичной рефрактерности или рецидиве в течение 12 месяцев после первой линии; при фолликулярной, мантийноклеточной и некоторых других В-клеточных лимфомах — по другим показаниям и на других этапах. Часть пациентов достигает длительных ремиссий после исчерпания стандартных возможностей
Трансплантация стволовых клеток
Аутологичная трансплантация остаётся стандартом консолидации при химиочувствительных рецидивах ряда лимфом; аллогенная выполняется в отдельных ситуациях. Роль трансплантации при конкретных подтипах пересматривается по мере появления CAR-T и таргетных препаратов — это одна из типичных развилок, ради которых запрашивают второе мнение
Лучевая терапия
Применяется по современному принципу облучения вовлечённых зон (ISRT) — при ранних стадиях ряда лимфом, как консолидация после системного лечения и с паллиативной целью. Объёмы и дозы за последние десятилетия существенно уменьшены ради снижения отдалённых последствий
Новое в лечении лимфом
Лимфома Ходжкина: новая первая линия
В марте 2026 года FDA одобрила комбинацию ниволумаба с AVD для первой линии при III–IV стадиях классической лимфомы Ходжкина у взрослых и пациентов от 12 лет — по результатам исследования S1826, где она превзошла схему с брентуксимаб ведотином: двухлетняя выживаемость без прогрессирования 92% против 83% при вдвое меньшей частоте периферической нейропатии
CAR-T сместилась во вторую линию
При DLBCL с первичной рефрактерностью или рецидивом в первые 12 месяцев CAR-T-терапия показала преимущество перед прежним стандартом «химиотерапия + аутотрансплантация» и вошла в рекомендации второй линии. Вопрос «трансплантация или CAR-T» при рецидиве решается индивидуально — по срокам рецидива, ответу на терапию и состоянию пациента
Биспецифические антитела и новые комбинации
Биспецифические CD20×CD3-антитела расширили возможности лечения рецидивирующих В-клеточных лимфом: эпкоритамаб и глофитамаб применяются при DLBCL после нескольких линий, мозунетузумаб — при фолликулярной лимфоме после двух и более линий. С ноября 2025 года эпкоритамаб в комбинации с леналидомидом и ритуксимабом одобрен в США при рецидивирующей фолликулярной лимфоме уже после одной предшествующей системной линии. Отдельно в 2025 году одобрена комбинация тафаситамаба (анти-CD19-антитела) с леналидомидом и ритуксимабом при рецидивирующей фолликулярной лимфоме
Мантийноклеточная лимфома
Лечение мантийноклеточной лимфомы быстро меняется: BTK-ингибиторы вошли в первую линию как у молодых, так и у части более старших пациентов. Длительное наблюдение исследования TRIANGLE показало, что у молодых пациентов добавление аутотрансплантации к стратегии с ибрутинибом не даёт дополнительной пользы при большей токсичности, поэтому роль трансплантации существенно пересматривается. При рецидивах после BTK-ингибиторов появляются новые возможности, включая CAR-T и новые BCL-2-ингибиторы (сонротоклакс, одобрен FDA в мае 2026 года); особая тактика требуется при TP53-изменённых опухолях
Лечение в «Хадассе»
Лимфомами в «Хадассе» занимаются врачи отделения гематологии, которое возглавляет проф. Моше Гат; CAR-T-терапию и трансплантацию стволовых клеток у взрослых и детей проводят специалисты отделения трансплантации костного мозга и иммунотерапии под руководством проф. Полины Степенски, где действует собственная программа разработки и производства CAR-T-клеток. Лучевой этап обеспечивают специалисты отделения радиотерапии Института онкологии им. Шаретта, патоморфологическая диагностика лимфом, включая пересмотр привезённых препаратов, координируется как отдельная услуга. Типичные задачи заочного разбора: пересмотр гистологического диагноза и уточнение подтипа, выбор схемы первой линии, тактика при рецидиве — трансплантация, CAR-T или биспецифические антитела — и оценка кандидатности на клеточную терапию.
Стоимость лечения лимфомы в Израиле
Итоговая стоимость зависит от подтипа лимфомы, стадии и выбранного плана лечения, поэтому точный расчёт возможен только после того, как врачи изучат медицинские документы.
Второе мнение (заочная консультация)
Гематолог «Хадассы» изучает выписки, снимки ПЭТ-КТ и имеющееся заключение биопсии и даёт письменное заключение с рекомендациями по лечению. В большинстве случаев стоимость составляет около 700 долларов
Пересмотр гистологических препаратов
При необходимости дополнительно организуется пересмотр привезённых препаратов биопсии гематопатологом «Хадассы» — это отдельная услуга
Повторные заочные консультации
После лечения возможны повторные заочные консультации гематолога по контрольным ПЭТ-КТ и другим результатам обследования. Формат и стоимость определяются индивидуально
Чтобы получить предварительный план лечения и расчёт стоимости, отправьте имеющиеся медицинские документы.
Консультация по вашему случаю
Для заочного разбора обычно используются:
- заключение биопсии с иммуногистохимией — полный текст, с указанием подтипа
- диски ПЭТ-КТ или КТ — все выполненные исследования, с датами
- общий и биохимический анализы крови, ЛДГ
- выписки о проведённом лечении — схемы, число курсов, даты, ответ на терапию
- описание симптомов: лихорадка, ночная потливость, похудание, динамика лимфоузлов
- возраст и сопутствующие заболевания
Координатор отвечает в течение одного рабочего дня.
Написать в WhatsApp
Telegram
info@hds.org.il
Страница носит справочный характер, помогает подготовить вопросы к лечащему врачу и не содержит указаний по лечению. Тактика лечения определяется лечащими врачами индивидуально; результаты различаются у разных пациентов.
