Трансплантация костного мозга в Израиле
Отделение трансплантации костного мозга и онкоиммунотерапии Хадассы — первая программа ТКМ в Израиле, работающая с 1981 года. Сегодня это один из ведущих мировых центров, куда приезжают пациенты из десятков стран, в том числе с редкими заболеваниями, опыт лечения которых у большинства клиник ограничен. Отделение аккредитовано JACIE по международным стандартам качества и безопасности трансплантации и клеточной терапии — на всех этапах, от сбора клеток до клинического ведения.
Виды трансплантации
Аутологичная ТГСК
Пересадка собственных стволовых клеток пациента. Клетки собирают из периферической крови до начала высокодозной химиотерапии, замораживают, а после завершения курса возвращают пациенту для восстановления кроветворения. Основные показания: множественная миелома, лимфомы (Ходжкина и неходжкинские), некоторые солидные опухоли у детей (нейробластома, опухоли ЦНС), отдельные аутоиммунные заболевания (системная склеродермия, рассеянный склероз)
Аллогенная ТГСК
Пересадка стволовых клеток от донора. Донорские клетки не только восстанавливают кроветворение, но и обеспечивают иммунологический эффект «трансплантат против опухоли» (GvL), что критически важно при злокачественных заболеваниях
Родственный донор (MSD)
Брат или сестра с полным совпадением HLA-антигенов. Вероятность полного совпадения между сиблингами — 25%
Неродственный донор (MUD)
Полностью совместимый донор из международных донорских регистров, объединяющих миллионы потенциальных доноров по всему миру. Типирование выполняется в собственной HLA-лаборатории высокого разрешения клиники
Гаплоидентичный донор
Родитель, ребёнок или наполовину совместимый сиблинг (совпадение по 50% HLA); такой донор есть практически у каждого пациента. Благодаря протоколам с посттрансплантационным циклофосфамидом (PT-Cy) во многих клинических ситуациях результаты гаплоидентичной ТГСК удалось приблизить к результатам от полностью совместимых доноров. Врачи Хадассы обладают одним из наиболее обширных в мире опытов гаплоидентичной ТГСК при немалигнантных заболеваниях у детей — остеопетрозе, иммунодефицитах, костномозговых недостаточностях
Пуповинная кровь
Стволовые клетки из банков пуповинной крови. Менее строгие требования к HLA-совместимости, но более медленное приживление
Показания к трансплантации
Злокачественные заболевания
Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ), острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ), миелодиспластические синдромы (МДС), множественная миелома, лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы, миелопролиферативные неоплазии (миелофиброз). Трансплантация может быть показана в первой ремиссии при высоком риске рецидива, при рецидиве после стандартной терапии или при рефрактерном течении
Первичные иммунодефициты
Тяжёлые комбинированные иммунодефициты (ТКИД/SCID), синдром Вискотта-Олдрича, хроническая гранулематозная болезнь (ХГБ), гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (ГЛГ/HLH), дефицит NEMO, IPEX-синдром, X-сцепленный лимфопролиферативный синдром, дефицит аденозиндезаминазы 2 (DADA2)
Наследственные заболевания костной ткани
Остеопетроз — по числу выполненных трансплантаций при этом заболевании Хадасса входит в число крупнейших мировых центров
Костномозговые недостаточности
Тяжёлая апластическая анемия, анемия Фанкони, врождённый дискератоз, анемия Даймонда-Блекфена, синдром Швахмана-Даймонда, врождённая амегакариоцитарная тромбоцитопения
Гемоглобинопатии
Талассемия, серповидноклеточная анемия
Метаболические заболевания
Метахроматическая лейкодистрофия (MLD), адренолейкодистрофия (ALD), болезнь Краббе, мукополисахаридозы (синдром Гурлера), болезнь Вольмана (дефицит лизосомной кислой липазы)
Аутоиммунные заболевания
Системная склеродермия — аутологичная ТГСК как метод глубокой иммунной «перезагрузки»
Этапы трансплантации
1. Обследование и подготовка
Комплексное обследование перед трансплантацией: оценка функции сердца (ЭхоКГ), лёгких (спирометрия, DLCO), печени и почек, серологический скрининг инфекций (CMV, EBV, гепатиты, ВИЧ), стоматологический осмотр, оценка нутритивного статуса. При аллогенной ТГСК — высокоразрешающее HLA-типирование пациента и потенциальных доноров. Цель этапа — определить оптимальный источник клеток и убедиться, что организм пациента способен перенести процедуру
2. Сбор стволовых клеток
Три источника гемопоэтических стволовых клеток: периферическая кровь (после стимуляции Г-КСФ клетки собираются методом афереза — наиболее частый вариант), костный мозг (аспирация из подвздошных костей под общей анестезией), пуповинная кровь (из банков). При аутологичной ТГСК собственные клетки замораживают (криоконсервация) до момента пересадки
3. Кондиционирование
Подготовительный режим перед пересадкой с двумя задачами: уничтожение патологических клеток (при злокачественных заболеваниях) и подавление иммунитета реципиента для предотвращения отторжения трансплантата. Режим подбирается индивидуально: миелоаблативный (MAC) — высокие дозы химиопрепаратов (бусульфан, циклофосфамид, мелфалан) с тотальным облучением тела (TBI) или без него, полное уничтожение собственного кроветворения; сниженной интенсивности (RIC) — для пациентов с сопутствующими заболеваниями или пожилых, когда миелоаблативный режим несёт неприемлемый риск токсичности, а противоопухолевый эффект в большей степени обеспечивается реакцией «трансплантат против опухоли»; немиелоаблативный (NMA) — минимальная интенсивность, основная цель — иммуносупрессия для приживления донорских клеток; варианты NMA/RIC используются как при немалигнантных заболеваниях и гемоглобинопатиях, так и при части злокачественных
4. Трансплантация
Инфузия стволовых клеток проводится внутривенно — по технике процедура аналогична переливанию крови. Пациент находится в стерильном боксе — палате с HEPA-фильтрацией воздуха и положительным давлением
5. Приживление и восстановление
Период от инфузии до восстановления кроветворения (приживления, engraftment) обычно составляет 14–21 день для клеток из периферической крови и костного мозга и до 4–6 недель для пуповинной крови. Это один из наиболее уязвимых периодов: противоинфекционная защита резко снижена, особенно до восстановления нейтрофилов. Пациент получает антибактериальную, противогрибковую и противовирусную профилактику, переливания компонентов крови, при необходимости — парентеральное питание. Персонал стерильного бокса соблюдает строгие протоколы инфекционного контроля
Осложнения и их контроль
Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ)
Основное иммунологическое осложнение аллогенной ТГСК: донорские иммунные клетки атакуют ткани реципиента. Различают острую и хроническую РТПХ по характеру клинических проявлений. Классическая острая форма (кожа, печень, кишечник) чаще развивается в первые 100 дней, но может возникать или сохраняться и позже; хроническая форма (кожа, слизистые, лёгкие, суставы) определяется характерными поражениями органов и не привязана строго к сроку после трансплантации. Профилактика включает иммуносупрессивные препараты (циклоспорин или такролимус, метотрексат, микофенолат). При гаплоидентичной ТГСК широко применяется профилактика с посттрансплантационным циклофосфамидом (PT-Cy), который снижает аллореактивный иммунный ответ и риск РТПХ
Инфекционные осложнения
В период нейтропении (до приживления) и на фоне иммуносупрессии пациенты подвержены бактериальным, грибковым и вирусным инфекциям. Особое значение имеют реактивация CMV (цитомегаловирус) и EBV (вирус Эпштейна-Барр), аспергиллёз, пневмоцистная пневмония. Применяются стратегии превентивной терапии на основе мониторинга вирусных нагрузок в крови
Другие осложнения
Веноокклюзионная болезнь печени (VOD/SOS), мукозит, цитопении, геморрагический цистит, эндокринные нарушения (гипотиреоз, дефицит гормона роста у детей), нарушения фертильности
Сохранение фертильности
Вопрос сохранения фертильности обсуждается с врачом до начала кондиционирования; к доступным методам относятся криоконсервация спермы, яйцеклеток и ткани яичников
Долгосрочное наблюдение
После выписки
Наблюдение продолжается амбулаторно: мониторинг приживления (химеризм), контроль РТПХ, постепенная отмена иммуносупрессии, ревакцинация по специальному посттрансплантационному графику — сроки зависят от вида вакцины, типа трансплантации, наличия РТПХ и продолжающейся иммуносупрессии, скрининг поздних осложнений (катаракта, остеопороз, вторичные опухоли, эндокринные нарушения), мониторинг основного заболевания — включая минимальную остаточную болезнь при лейкозах
Для иностранных пациентов
После возвращения домой наблюдение продолжается по программе удалённого сопровождения, которую врачи отделения ведут совместно с лечащими врачами пациента по месту жительства
Стоимость трансплантации костного мозга
Ориентир стоимости
Комплексная программа аллогенной трансплантации от полностью совместимого неродственного донора — подготовка, поиск донора, трансплантация, госпитализация, наблюдение в течение 6 месяцев со дня пересадки и проживание — составляет порядка $300 000. Если донор найден в семье (полностью совместимый или гаплоидентичный), итоговая сумма обычно ниже: этап поиска в международных регистрах не требуется. Аутологичная трансплантация, как правило, заметно дешевле аллогенной. Если для пересадки требуется трансплантат пуповинной крови, возможны дополнительные расходы — до ~$80 000
Подготовительный этап
Консультации трансплантолога, обследование сердца, установка центрального венозного катетера (порта), высокоразрешающее HLA-типирование пациента (≈$3 500). Типирование потенциальных доноров из числа родственников оплачивается отдельно за каждого
Поиск неродственного донора
Поиск и активация донора через международные регистры — порядка $30 000. При родственном или гаплоидентичном доноре этот этап отсутствует
Основной пакет трансплантации
Самая крупная часть программы, охватывает около 3 месяцев: кондиционирование, сама трансплантация, госпитализация в стерильном боксе, препараты крови (включая аферезные тромбоциты с фильтрацией и облучением), при необходимости — сеансы плазмафереза
Наблюдение после пересадки
В общей сложности до 6 месяцев со дня трансплантации: осмотры трансплантолога, мониторинг приживления и осложнений, лекарственная терапия, при необходимости — повторные госпитализации в рамках пакета. Продление наблюдения сверх 6 месяцев — отдельным пакетом
Проживание
Общая длительность пребывания в Израиле при аллогенной трансплантации — обычно 6–7 месяцев. Проживание пациента и одного сопровождающего на срок до 7 месяцев уже включено в стоимость программы; каждый дополнительный месяц — порядка $1 000–1 100
Оплачивается отдельно
Терапия для достижения ремиссии или уменьшения опухолевой массы, если она необходима до трансплантации; дополнительные дни госпитализации сверх пакета (порядка $2 500 в день; пребывание в отделении интенсивной терапии — по более высокому тарифу); стоматологическое лечение (первичный осмотр входит в пакет); расширенная геномная диагностика, если она требуется для уточнения диагноза
Как формируется смета
Смету клиника составляет индивидуально — после того как трансплантолог изучит медицинские документы пациента; ценовое предложение действительно ограниченный срок (обычно 90 дней). Оплата программы вносится до начала обследования банковским переводом на счёт больницы. Ценовое предложение — ещё не приглашение на лечение: окончательное одобрение приезда даёт врач. Итоговая сумма может корректироваться по ходу лечения в зависимости от назначений лечащих врачей и потребности в дополнительных исследованиях
Трансплантация костного мозга в Хадассе
Первая программа ТКМ в Израиле — работает с 1981 года, включает взрослое и педиатрическое направления и аккредитована JACIE по международным стандартам качества и безопасности трансплантации и клеточной терапии. Здесь выполняются трансплантации от всех типов доноров: совместимых родственных и неродственных, гаплоидентичных (с протоколом PT-Cy), из пуповинной крови. Отделение трансплантации костного мозга и онкоиммунотерапии служит международным референс-центром для редких немалигнантных заболеваний — остеопетроза, первичных иммунодефицитов, костномозговых недостаточностей. Типирование выполняется в собственной HLA-лаборатории высокого разрешения; поиск доноров ведётся через международные донорские регистры и глобальные системы поиска.
Среди особых компетенций врачей центра — гаплоидентичная ТГСК с посттрансплантационным циклофосфамидом при немалигнантных заболеваниях у детей (результаты опубликованы в Bone Marrow Transplantation), один из наиболее обширных в мире опытов ТКМ при остеопетрозе, программа трансплантации при аутоиммунных заболеваниях (склеродермия) и участие в международных клинических исследованиях новых кондиционирующих режимов и стратегий профилактики РТПХ. Генетическая верификация диагноза перед ТКМ проводится совместно со специалистами отделения генетики, включая полногеномное секвенирование (WGS).
Программу возглавляет проф. Полина Степенски — заведующая отделением трансплантации костного мозга и онкоиммунотерапии, педиатрический гематолог-онколог, международно признанный эксперт по ТКМ при немалигнантных заболеваниях у детей, автор публикаций в Blood, Bone Marrow Transplantation, Haematologica. Владеет русским языком.
Педиатрический центр ТКМ возглавляет проф. Ирина Зайдман — трансплантолог, специализируется на ТКМ при первичных иммунодефицитах, остеопетрозе, костномозговых недостаточностях и метаболических заболеваниях у детей. Владеет русским языком.
Среди старших врачей педиатрического центра — д-р Эхуд (Уди) Эвен-Ор, трансплантолог; область специализации — гаплоидентичная ТГСК при немалигнантных заболеваниях и разработка протоколов кондиционирования.
Взрослых пациентов с гематологическими злокачественными заболеваниями ведёт в числе других специалистов д-р Сигаль Грисаро, старший врач отделения; область специализации — аллогенная ТГСК у взрослых.
Консультация по трансплантации костного мозга
Для предварительной оценки пришлите: диагноз с указанием стадии/статуса заболевания, результаты биопсии костного мозга (миелограмма, трепанобиопсия, иммунофенотипирование, цитогенетика/FISH, молекулярная генетика), развёрнутый анализ крови, результаты генетического обследования (при немалигнантных заболеваниях), информацию о проведённой терапии (препараты, дозы, ответ). При наличии — данные HLA-типирования пациента и потенциальных доноров. Предварительная оценка и запрос индивидуальной сметы — в течение одного-двух рабочих дней.
WhatsApp Telegram info@hds.org.il
Страница носит справочный характер, помогает подготовить вопросы к лечащему врачу и не содержит указаний по лечению. Решение о показаниях, типе трансплантации и выборе донора принимает мультидисциплинарная команда индивидуально, на основании полного обследования. Суммы в разделе о стоимости ориентировочные, приведены по ценовым предложениям клиники 2026 года и не являются публичной офертой; точная стоимость определяется индивидуальной сметой клиники на основании медицинских документов.
