Лечение рака яичников в Израиле

Рак яичников в большинстве случаев представлен серозной карциномой высокой степени злокачественности, и она чаще всего начинается в маточной трубе, откуда опухолевые клетки распространяются на яичник и брюшину. Она длительно проявляется лишь неспецифическими симптомами и у многих пациенток выявляется уже после распространения по брюшине. При распространённой болезни важнейшая задача хирургического этапа — полное удаление видимой опухоли, если оно достижимо с приемлемой операционной нагрузкой.

Остальные варианты — серозная карцинома низкой степени злокачественности, светлоклеточная, эндометриоидная и муцинозная — встречаются реже и отвечают на химиотерапию иначе, поэтому гистологический тип определяет тактику наравне со стадией. Отдельную группу составляют герминогенные опухоли, возникающие у молодых женщин и лечащиеся по собственным схемам с сохранением фертильности.

Содержание
Диагностика и генетика · Хирургия и первая линия · Поддерживающая терапия · Рецидив · Прогноз · Хадасса

Диагностика и генетика

Симптомы и скрининг

Жалобы неспецифичны и долго объясняются другими причинами: вздутие живота, чувство быстрого насыщения, боль в животе и тазу, учащённое мочеиспускание. Настораживает сочетание таких жалоб, появившихся недавно и сохраняющихся почти ежедневно. Скрининга для общей популяции нет: определение CA-125 и ультразвуковое исследование у женщин без факторов риска смертность не снижают

Обследование

Трансвагинальное ультразвуковое исследование и CA-125; в отдельных ситуациях используются дополнительные опухолевые маркеры, включая HE4. Для оценки распространённости выполняется визуализация грудной клетки, живота и таза. Диагноз подтверждается морфологически — при операции или при биопсии, если планируется предоперационная химиотерапия. При опухоли, предположительно ограниченной яичником или маточной трубой, интраоперационный разрыв капсулы может повлиять на хирургическое стадирование

Генетическое тестирование

Всем пациенткам с эпителиальным раком яичников рекомендуется наследственное тестирование по мультигенной панели, включающей BRCA1, BRCA2 и другие гены предрасположенности. Отдельно исследуется опухоль на соматические изменения BRCA и, при соответствующем гистологическом типе и стадии, на дефицит гомологичной рекомбинации. При светлоклеточных, эндометриоидных и муцинозных опухолях имеет значение также исследование системы репарации несоответствий. От результатов зависит выбор поддерживающей терапии, а для родственниц — возможность профилактических мер. У женщин ашкеназского происхождения ряд патогенных вариантов BRCA1 и BRCA2 встречается особенно часто, однако сама рекомендация о генетическом тестировании при эпителиальном раке яичников от происхождения и семейного анамнеза не зависит

Снижение риска

У носительниц мутаций BRCA удаление маточных труб и яичников после завершения репродуктивных планов существенно снижает риск. Защитное действие описано также для родов, грудного вскармливания и приёма комбинированных оральных контрацептивов. У женщин со средним риском при плановой гинекологической операции по другому поводу может обсуждаться попутное удаление маточных труб, поскольку значительная часть серозных карцином начинается именно в них

Хирургия и первая линия

Цель операции

Циторедуктивная операция направлена на удаление всех видимых опухолевых очагов. Прежнее определение успеха — остаточные узлы менее сантиметра — уступило место полному отсутствию видимой остаточной опухоли: именно этот результат связан с наибольшим выигрышем в выживаемости. Достижение его нередко требует вмешательств за пределами малого таза: удаления участков брюшины, сальника, селезёнки, резекции кишки, поэтому объём операции планируется заранее

Первичная и интервальная циторедукция

Если полное удаление достижимо первичной операцией, лечение начинается с неё. При обширном распространении или тяжёлом состоянии пациентки проводят несколько курсов химиотерапии, затем выполняют интервальную циторедукцию и продолжают лечение. Для решения используется оценка распространённости, в том числе диагностическая лапароскопия, поскольку определить достижимость полного удаления только по томографии удаётся не всегда

Внутрибрюшная химиотерапия с подогревом

При раке яичников эта процедура имеет иной статус, чем при опухолях кишки: в рандомизированном исследовании её добавление к интервальной циторедукции у пациенток третьей стадии, получавших предоперационную химиотерапию, было связано с улучшением показателей выживаемости. Речь идёт именно об интервальной операции после предоперационного лечения, а не о любой ситуации, и вопрос решается индивидуально

Химиотерапия

Основа — карбоплатин с паклитакселом. При распространённой болезни к ним может добавляться бевацизумаб с продолжением его в поддерживающем режиме. При ранних стадиях низкой степени злокачественности химиотерапия иногда не требуется, а у молодых пациенток с опухолью, ограниченной одним яичником, обсуждается сохранение матки и второго яичника

Поддерживающая терапия

Что изменилось

Раньше после завершения первой линии наблюдали до рецидива. После ответа на первую линию при распространённом эпителиальном раке яичников может применяться поддерживающая терапия; её выбор зависит от гистологического типа, статуса BRCA и гомологичной рекомбинации, ответа на платину и применения бевацизумаба. Поэтому генетическое исследование выполняется в начале лечения

Выбор PARP-ингибитора

Наибольший эффект наблюдается при мутациях BRCA1 и BRCA2 и при опухолях с дефицитом гомологичной рекомбинации. Поддерживающая терапия существенно увеличивает выживаемость без прогрессирования; влияние на общую выживаемость различается между препаратами и исследованиями, поэтому переносить его на весь класс нельзя. При опухолях без дефицита гомологичной рекомбинации выигрыш обычно меньше, а зарегистрированные показания различаются между препаратами и странами. Выбор между олапарибом, нирапарибом, рукапарибом и сочетанием олапариба с бевацизумабом зависит от статуса BRCA и гомологичной рекомбинации, ответа на платиносодержащую терапию, применявшейся первой линии и регуляторной доступности конкретной схемы

Последствия для следующих линий

Предшествующая терапия PARP-ингибитором учитывается при выборе лечения рецидива: часть механизмов устойчивости одновременно снижает чувствительность к платине. Интервал после последнего введения платины остаётся важным показателем, но решение о повторной платиносодержащей терапии учитывает также предшествующий PARP-ингибитор, ответ на предыдущие линии, гистологический и молекулярный профиль и общее состояние

Рецидив

Платиночувствительный рецидив

Применяются платиносодержащие комбинации: карбоплатин с пегилированным липосомальным доксорубицином, с паклитакселом или с гемцитабином, при необходимости с добавлением бевацизумаба и его продолжением в поддерживающем режиме. При первом рецидиве после длительного интервала без платины у части пациенток оценивается возможность повторной циторедукции; отбор проводится по клиническим критериям и валидированным прогностическим моделям, а сама операция имеет смысл прежде всего тогда, когда ожидается полное удаление видимой опухоли

Мирветуксимаб соравтансин

Конъюгат антитела к рецептору фолата альфа с цитостатиком. Применяется при положительном по этому рецептору платинорезистентном эпителиальном раке яичников, маточной трубы или брюшины после одной–трёх предшествующих системных линий; для зарегистрированного показания высокая экспрессия определяется как мембранное окрашивание не менее 75% жизнеспособных опухолевых клеток с интенсивностью от двух плюсов. В исследовании MIRASOL препарат улучшил и выживаемость без прогрессирования, и общую выживаемость по сравнению с химиотерапией. Требует отдельного контроля со стороны глаз: инструкция содержит предупреждение в чёрной рамке о глазной токсичности, а лечение сопровождается офтальмологическим наблюдением и профилактическими каплями

Новые регистрации FDA в 2026 году

В феврале 2026 года FDA одобрило пембролизумаб с паклитакселом, с бевацизумабом или без него, при комбинированном показателе PD-L1 от 1 у пациенток с платинорезистентной болезнью после одной–двух предшествующих системных линий: в исследовании KEYNOTE-B96 медиана общей выживаемости составила 18,2 против 14,0 месяца. В марте 2026 года одобрена комбинация релакориланта с наб-паклитакселом после одной–трёх предшествующих линий, если хотя бы одна из них включала бевацизумаб: в исследовании ROSELLA медиана общей выживаемости составила 16,0 против 11,9 месяца. Остаются применимыми и прежние варианты: липосомальный доксорубицин, еженедельный паклитаксел, бевацизумаб с химиотерапией

Отдельные гистологические варианты

Серозная карцинома низкой степени злокачественности растёт медленно и слабее отвечает на химиотерапию; при этом для неё может применяться гормональная терапия. Для рецидивирующей серозной карциномы низкой степени злокачественности с мутацией KRAS в США зарегистрирована комбинация авутометиниба с дефактинибом; доступность этой терапии зависит от страны. Светлоклеточные и муцинозные опухоли также отвечают на платину хуже серозных, и для них рассматриваются отдельные подходы, включая молекулярное профилирование для поиска редких мишеней

Прогноз

От чего зависит

Прогноз определяется стадией и гистологическим типом опухоли, возможностью полного удаления видимых очагов, ответом на платиносодержащую терапию и молекулярными характеристиками. При распространённой болезни рецидивы возможны и после полного ответа на первую линию, поэтому дальнейшая тактика может включать при наличии показаний поддерживающую терапию и последующее наблюдение

Лечение в «Хадассе»

Онкогинекология в «Хадассе» выделена в отдельное отделение в составе Центра женского здоровья; им заведует проф. Тамар Пери, в отделении работает и д-р Маджди Имтерат. Отделение объединяет хирургическое и системное лечение опухолей женской репродуктивной системы, включая редкие локализации. Типичные задачи заочного разбора при этом диагнозе: оценка полноты циторедукции по протоколу операции; проверка полноты генетического обследования — наследственный статус BRCA, исследование опухоли и оценка гомологичной рекомбинации; выбор между первичной и интервальной операцией при впервые выявленной распространённой болезни; определение экспрессии рецептора фолата альфа перед выбором терапии при платинорезистентном рецидиве; пересмотр тактики при прогрессировании на фоне PARP-ингибитора.

Консультация по вашему случаю

Для заочного разбора обычно используются:

гистологическое заключение с указанием типа и степени злокачественности
протокол операции с описанием объёма вмешательства и полноты удаления опухоли
результаты генетического тестирования: наследственный BRCA, исследование опухоли, статус гомологичной рекомбинации
диски КТ грудной клетки, живота и таза, а не только текстовые описания
CA-125 в динамике, включая значения до и после каждой линии лечения
схемы проведённого лечения с датами, числом курсов и сроком до прогрессирования

Координатор отвечает в течение одного рабочего дня.

Написать в WhatsApp Telegram info@hds.org.il

Страница носит справочный характер, помогает подготовить вопросы к лечащему врачу и не содержит указаний по лечению. Стадия, объём операции и выбор терапии определяются лечащими врачами индивидуально; результаты различаются у разных пациенток.

Врачи клиники

Маджди Имтерат Онкогинеколог

Тамар Пери Онколог, специалист по онкологической гинекологии

Все врачи

Заболевания

Дисгерминома яичников

Рак влагалища

Рак вульвы

Рак матки

Рак шейки матки

Серозный рак яичников

Процедуры

Иммунотерапия рака

Криоконсервация овариальной ткани

Таргетная терапия гинекологических опухолей

Циторедуктивная операция

Пошаговое руководство

Ежегодно тысячи пациентов из разных стран мира приезжают на лечение в Израиль, в университетскую клинику «Хадасса», в связи с самым различными случаями.

Подробнее