Лечение рака молочной железы в Израиле

Центр лечения рака молочной железы в «Хадассе» возглавляет проф. Шани Палух-Шимон — редактор клинических рекомендаций по лечению РМЖ Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). В 2025 году в клинике открылся Центр здоровья молочной железы, объединяющий диагностику, хирургию, онкологию и реабилитацию в одном месте.

Молекулярные подтипы — основа лечения

Современное лечение РМЖ определяется не только стадией, но и молекулярным подтипом опухоли. Каждый подтип имеет свои особенности течения и стратегию терапии.

Важно: определение молекулярного подтипа (включая статус HR, HER2 и Ki-67) является обязательным этапом диагностики, так как от него зависит вся стратегия лечения.

Диагностика

• Маммография — основной метод скрининга. В «Хадассе» применяется цифровая маммография с томосинтезом (3D)
• УЗИ молочных желёз — дополнительная визуализация, особенно при плотной ткани молочной железы
• МРТ молочных желёз — для пациенток из группы высокого риска (носительство BRCA1/2) и при неоднозначных результатах
• Биопсия (трепан-биопсия) — гистологическое подтверждение диагноза с определением рецепторов (ER, PR, HER2, Ki-67)
• Геномное профилирование — тесты Oncotype DX и MammaPrint позволяют определить, нужна ли химиотерапия при гормоноположительном раке ранних стадий. Это позволяет значительной части пациенток безопасно избежать химиотерапии
• Генетическое тестирование — выявление мутаций BRCA1/2, PALB2, CHEK2 и других генов, определяющих выбор терапии и стратегию профилактики
• ПЭТ-КТ — при подозрении на метастатическое заболевание

Хирургическое лечение

Органосохраняющие операции (лампэктомия) — удаление опухоли с сохранением молочной железы. В «Хадассе» всё больше операций выполняются с использованием онкопластических методик, обеспечивающих хороший косметический результат.

Мастэктомия — показана при крупных опухолях, множественных очагах или по желанию пациентки. Часто выполняется с одномоментной реконструкцией (имплантаты или собственные ткани).

Биопсия сторожевого лимфоузла — стандарт для определения распространённости заболевания. Позволяет избежать полной лимфаденэктомии у большинства пациенток.

Профилактическая мастэктомия — для носительниц мутаций BRCA1/2 с крайне высоким риском.

Лучевая терапия

Адъювантная (послеоперационная) лучевая терапия проводится после органосохраняющих операций и в ряде случаев после мастэктомии. В «Хадассе» применяются адаптивные системы облучения (Ethos, Unity), позволяющие корректировать план лечения в реальном времени и минимизировать воздействие на сердце и лёгкие.

При определённых показаниях возможны укороченные курсы (гипофракционирование) — 5 сеансов вместо 15–25.

Гормональная терапия (HR+ РМЖ)

Назначается при гормоноположительных опухолях (около 70% всех РМЖ). Основные направления:

• Тамоксифен — для пременопаузальных женщин
• Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, экземестан) — для постменопаузальных
• Подавление функции яичников (аналоги ГнРГ) — в сочетании с ИА у молодых пациенток высокого риска

Ингибиторы CDK4/6 — один из важнейших прорывов последнего десятилетия. Добавление к гормональной терапии значительно увеличивает время без прогрессирования:

• Рибоциклиб (Кискали) — показал увеличение общей выживаемости
• Палбоциклиб (Ибранс)
• Абемациклиб (Верзенио) — также одобрен в адъювантном режиме при высоком риске

Новые препараты для HR+ метастатического РМЖ:

• Элацестрант (Орсерду) — пероральный SERD для пациенток с мутацией ESR1 после прогрессирования на CDK4/6 + гормональной терапии
• Капивасертиб (Тракап) + фулвестрант — для опухолей с изменениями PIK3CA/AKT1/PTEN
• Ингибиторы PI3K — алпелисиб (Пикрей) при мутации PIK3CA

Анти-HER2 терапия

При HER2-положительном РМЖ применяются таргетные препараты, кардинально изменившие прогноз:

• Трастузумаб (Герцептин) + пертузумаб (Перьета) — стандартная комбинация в неоадъювантном и адъювантном режиме
• T-DM1 (Кадсила) — для адъювантной терапии при остаточной опухоли после неоадъювантного лечения
• Тукатиниб (Тукиса) — эффективен при метастазах в головной мозг

Неоадъювантная терапия при HER2+ РМЖ: комбинация трастузумаб + пертузумаб + химиотерапия до операции позволяет добиться полного патологического ответа (pCR) у значительной части пациенток. Достижение pCR является важным прогностическим маркером. По результатам ответа на неоадъювантную терапию определяется дальнейшая тактика: при наличии остаточной опухоли назначается T-DM1 (Кадсила) вместо стандартного продолжения.

ADC-препараты — революция 2022–2025

Антитело-лекарственные конъюгаты (ADC) — новый класс препаратов, сочетающих точность таргетной терапии с мощностью химиотерапии. Антитело находит раковую клетку, присоединяется к ней и доставляет цитотоксическое вещество непосредственно внутрь — минимизируя воздействие на здоровые ткани.

Трастузумаб дерукстекан (Энherту) — изменил парадигму лечения:

• При HER2-положительном метастатическом РМЖ — вторая линия и далее
• При метастатическом HER2-low РМЖ — принципиально новая возможность для пациенток, которые ранее считались HER2-негативными и не имели доступа к анти-HER2 терапии (после ≥1 линии химиотерапии)

Сацитузумаб говитекан (Тродельви) — для тройного негативного и HR+/HER2− метастатического РМЖ после предшествующей терапии.

Иммунотерапия (тройной негативный РМЖ)

Пембролизумаб (Кейтруда) при тройном негативном РМЖ:

• Ранний ТНРМЖ (протокол KEYNOTE-522): пембролизумаб + химиотерапия неоадъювантно (до операции) → хирургия → пембролизумаб в монорежиме адъювантно — стандарт для стадий II–III
• Метастатический ТНРМЖ: пембролизумаб + химиотерапия — только при экспрессии PD-L1 (CPS ≥10)

Ингибиторы PARP (при мутациях BRCA)

Для пациенток с герминальными мутациями BRCA1/2:

• Олапариб (Линпарза) — одобрен в адъювантном режиме при HER2− раннем РМЖ высокого риска с мутацией BRCA, а также при метастатическом заболевании
• Талазопариб (Тальзенна) — при метастатическом HER2− РМЖ с мутацией BRCA

Мониторинг и инновации

Жидкостная биопсия (ctDNA) — анализ циркулирующей опухолевой ДНК в крови. Рассматривается как перспективный инструмент для отслеживания ответа на лечение, выявления мутаций резистентности (например, ESR1) и обнаружения минимальной остаточной болезни. В ряде клинических ситуаций уже применяется для выбора терапии.

Деэскалация лечения — при низком риске рецидива (по данным геномных тестов) возможно безопасное снижение интенсивности терапии: отказ от химиотерапии, укороченные курсы облучения, отказ от полной лимфаденэктомии. Это снижает токсичность без ущерба для эффективности.

Преимущества лечения РМЖ в «Хадассе»

• Проф. Шани Палух-Шимон — руководитель центра, редактор рекомендаций ESMO по лечению РМЖ. Лечение в «Хадассе» соответствует международным стандартам, в разработке которых участвуют врачи клиники
• Центр здоровья молочной железы — диагностика, хирургия, онкология и реабилитация в одном месте
• Newsweek World's Best Specialized Hospitals по онкологии (2022–2025)
• По данным Nature Index — №1 в Израиле по научным публикациям в области медицины (2026)
• Доступ к клиническим исследованиям новых препаратов
• Полный спектр ADC-препаратов, иммунотерапии, таргетной и гормональной терапии
• Адаптивная лучевая терапия (Ethos, Unity) с минимальным воздействием на сердце
• Генетическое тестирование BRCA1/2 и геномное профилирование (Oncotype DX)

Врачи

• Проф. Шани Палух-Шимон — онколог, руководитель центра лечения РМЖ, редактор рекомендаций ESMO
• Д-р Танир Алвайс — хирург-маммолог
• Д-р Тамар Селла — руководитель центра лучевой диагностики заболеваний молочной железы

Ответ в течение одного рабочего дня. Консультация бесплатна. Для ускорения приложите выписки и результаты обследований.