Пациентов с меланомой в «Хадассе» ведёт мультидисциплинарная команда Центра меланомы в Эйн-Кереме под руководством проф. Михаль Лотем: онкологи, дерматологи, хирурги, радиологи, патологи и специалисты других направлений. Для пациентов с уже поставленным диагнозом отдельная ценность второго мнения — пересмотр плана с учётом стадии, мутационного статуса и уже полученного лечения.
Содержание
Диагностика · Лечение по стадиям · Новое в лечении · Хадасса · Стоимость
Диагностика
Осмотр и дерматоскопия
Повод для обследования — новое или меняющееся пигментное образование: асимметрия, неровный край, неоднородный цвет, рост, зуд или кровоточивость. Основной инструмент осмотра — дерматоскопия; в «Хадассе» применяется и цифровое картирование кожи всего тела (система VECTRA) для наблюдения пациентов с множественными невусами и высоким риском
Биопсия и гистология
Диагноз устанавливается только по ткани; при подозрении на меланому предпочтительно полное иссечение образования с небольшим отступом. Ключевые характеристики заключения — толщина опухоли по Бреслоу, наличие изъязвления и статус краёв; митотическая активность также имеет прогностическое значение. Толщина и изъязвление входят в определение T-категории и вместе с другими признаками определяют дальнейшее стадирование и объём обследования. Пересмотр готовых препаратов дерматопатологом организуется как отдельная услуга
Молекулярное тестирование
При распространённых стадиях определяется мутационный статус опухоли: мутация BRAF V600 выявляется примерно у половины пациентов с кожной меланомой и открывает возможность таргетной терапии; исследуются также NRAS, KIT и другие изменения. Для увеальной меланомы отдельное значение имеет типирование HLA — от него зависит применимость тебентафуспа
Стадирование
Биопсия сторожевого лимфоузла обсуждается при опухолях толщиной 0,8–1,0 мм и более тонких меланомах с изъязвлением; при клинически интактных лимфоузлах и толщине более 1 мм она обычно рекомендуется для точного стадирования — результат уточняет стадию и влияет на решение о дополнительной терапии. Визуализация (КТ, ПЭТ-КТ, МРТ головного мозга) назначается по стадии и симптомам, а не всем подряд; лабораторные маркёры, включая ЛДГ, учитываются при распространённом заболевании
Лечение по стадиям
Ранние стадии (I–II)
Основной метод — иссечение рубца после биопсии с отступом, зависящим от толщины опухоли; при показаниях одновременно выполняется биопсия сторожевого узла. Большинству пациентов с ранними стадиями дополнительное лечение не требуется. При стадиях IIB–IIC с повышенным риском рецидива возможна адъювантная иммунотерапия анти-PD-1-препаратом — решение принимается индивидуально, с обсуждением пользы и возможных аутоиммунных побочных эффектов
Стадия III
При поражении лимфоузлов план строится мультидисциплинарно. При резектабельной макроскопической III стадии — с клинически определяемым поражением лимфоузлов — одним из предпочтительных современных подходов стала неоадъювантная иммунотерапия, короткий курс до операции: в исследовании NADINA такая стратегия с комбинацией ниволумаба и ипилимумаба существенно снизила риск рецидива по сравнению с прежним порядком «операция, потом адъювант», а глубокий ответ опухоли позволяет части пациентов обойтись без длительной послеоперационной терапии. После операции в зависимости от ситуации применяется адъювантная анти-PD-1-терапия, при мутации BRAF — дабрафениб с траметинибом
Распространённая меланома (IV стадия и неоперабельные формы)
Основа первой линии — иммунотерапия: анти-PD-1-препарат один (пембролизумаб или ниволумаб) либо в комбинации — с ипилимумабом или с релатлимабом; выбор зависит от распространённости, темпа болезни и переносимости. При мутации BRAF V600 доступна таргетная терапия (дабрафениб + траметиниб, энкорафениб + биниметиниб), которая действует быстро, но обычно резервируется с учётом долгосрочных результатов иммунотерапии. Хирургия единичных метастазов и стереотаксическое облучение, включая метастазы в мозг, дополняют системное лечение; регионарные методы — изолированная перфузия конечности — применяются в отдельных ситуациях при множественных нерезектабельных in-transit метастазах, ограниченных конечностью
Новое в лечении меланомы
TIL-терапия
Лифилюцел — клеточная терапия из собственных опухоль-инфильтрирующих лимфоцитов пациента — одобрен FDA в 2024 году для распространённой меланомы после анти-PD-1-терапии (и таргетной при мутации BRAF). Это первый зарегистрированный метод такого класса при солидных опухолях; часть ответов оказывается длительной
Онколитическая вирусная терапия
В августе 2026 года FDA ускоренно одобрила вузолимоген одерпарепвек (RP1) — онколитический вирус, вводимый в опухолевые очаги, — в комбинации с ниволумабом для взрослых с неоперабельной распространённой кожной меланомой после прогрессирования на терапии, включавшей блокаду PD-1. Ответ в регистрационном исследовании получили около четверти пациентов, включая уменьшение очагов, в которые препарат не вводился; одобрение ускоренное, подтверждающее исследование продолжается
Индивидуальные мРНК-вакцины
Персонализированная мРНК-терапия интисмеран аутоген, создаваемая под мутации конкретной опухоли, в октябре 2026 года показала полные результаты исследования III фазы INTerpath-001: в комбинации с пембролизумабом после полного удаления меланомы высокого риска она снизила риск рецидива или смерти на 42% по сравнению с одним пембролизумабом. Препарат пока не зарегистрирован — доступ возможен в рамках исследований
Увеальная меланома
Метастатическая меланома сосудистой оболочки глаза плохо отвечает на обычную иммунотерапию, и для неё появился собственный препарат — тебентафусп, увеличивший выживаемость у взрослых с HLA-A*02:01-положительной неоперабельной или метастатической увеальной меланомой; поэтому при этом диагнозе типирование HLA выполняется до выбора терапии
Лечение в «Хадассе»
Лечение меланомы в «Хадассе» координирует Центр меланомы под руководством проф. Михаль Лотем, которая также возглавляет Институт исследования рака «Хадассы». Хирургический этап выполняют онкохирурги и дерматохирурги больницы, облучение, включая стереотаксическое при метастазах в мозг, — специалисты отделения радиотерапии Института онкологии им. Шаретта. При необходимости дополнительно организуются молекулярное тестирование опухоли и пересмотр привезённых гистологических препаратов. Типичные задачи заочного разбора: пересмотр стадии и плана после биопсии, целесообразность неоадъювантной иммунотерапии при III стадии, выбор первой линии при распространённой меланоме и возможности после прогрессирования на анти-PD-1-терапии.
Стоимость лечения меланомы в Израиле
Итоговая стоимость зависит от стадии, мутационного статуса и выбранного плана лечения, поэтому точный расчёт возможен только после того, как врачи изучат медицинские документы.
Второе мнение (заочная консультация)
Онколог «Хадассы» изучает выписки, снимки и имеющееся заключение гистологии и даёт письменное заключение с рекомендациями по лечению. В большинстве случаев стоимость составляет около 700 долларов
Пересмотр гистологических препаратов
При необходимости дополнительно организуется пересмотр привезённых препаратов биопсии дерматопатологом «Хадассы» — это отдельная услуга
Повторные заочные консультации
После лечения возможны повторные заочные консультации онколога по контрольным снимкам и другим результатам обследования. Формат и стоимость определяются индивидуально
Чтобы получить предварительный план лечения и расчёт стоимости, отправьте имеющиеся медицинские документы.
Консультация по вашему случаю
Для заочного разбора обычно используются:
- заключение биопсии или операции — полный текст, с толщиной по Бреслоу и статусом краёв
- результат молекулярного тестирования (BRAF), если выполнялось
- диски ПЭТ-КТ, КТ или МРТ — все выполненные исследования, с датами
- выписки о проведённом лечении — операции, иммунотерапия, таргетная терапия, с датами и ответом
- фотографии образования или послеоперационного рубца, если есть
- возраст и сопутствующие заболевания
Координатор отвечает в течение одного рабочего дня.
Написать в WhatsApp
Telegram
info@hds.org.il
Страница носит справочный характер, помогает подготовить вопросы к лечащему врачу и не содержит указаний по лечению. Тактика лечения определяется лечащими врачами индивидуально; результаты различаются у разных пациентов.
