Лечение меланомы в Израиле

К признакам меланомы относятся: появление новой родинки и быстрое увеличение её размеров, изменение цвета, величины или формы родинки, зуд, жжение и язвочки в области родинки, её кровоточивость. Меланома является самой агрессивной из злокачественных опухолей кожи: она быстро распространяется вглубь слоёв кожи и по кровеносным и лимфатическим сосудам в другие органы, где возникают метастазы.

Как и все виды рака, меланома лучше поддаётся лечению на ранних стадиях. В этом случае опухоль можно полностью удалить хирургическим путём. На поздних стадиях современная иммунотерапия и таргетные препараты существенно увеличивают продолжительность и качество жизни пациентов.

Международное признание

Медицинский центр «Хадасса» входит в рейтинг Newsweek World's Best Specialized Hospitals по онкологии (2022–2025). Журнал Nature назвал «Хадассу» больницей №1 в Израиле по объёму и качеству научных публикаций в области медицины (2026). Врачи клиники ведут исследования в онкологии, иммунотерапии и молекулярной генетике, публикуясь в ведущих международных журналах.

Диагностика меланомы

Точная диагностика — основа эффективного лечения. В «Хадассе» применяется полный спектр современных методов обследования:

Осмотр и сбор анамнеза. Врач-онколог оценивает размер, форму, цвет и текстуру новообразования, наличие шелушений и кровоточивости. Выясняются время появления, изменения внешнего вида, наследственные факторы и воздействие солнечного излучения.

Цифровая дерматоскопия с AI-анализом. Используется специализированное оборудование с многократным увеличением для детального исследования эпидермиса. Технологии искусственного интеллекта повышают чувствительность диагностики и помогают выявлять подозрительные изменения на ранних стадиях.

Полное сканирование кожи VECTRA WB360 3D. В клинике используется система VECTRA WB360 3D, позволяющая провести полное трёхмерное сканирование всей поверхности кожи за 2 минуты. Система создаёт детальную карту всех новообразований и позволяет отслеживать изменения при повторных визитах.

Биопсия. Считается золотым стандартом диагностики меланомы. Предполагает забор тканей опухоли и их микроскопическое исследование. Как правило, подозрительное образование удаляется целиком с последующей гистологической оценкой.

Молекулярно-генетическое тестирование (NGS). Секвенирование нового поколения позволяет определить мутации в опухоли, в том числе мутацию BRAF V600, которая встречается примерно у 50% пациентов с меланомой и определяет выбор таргетной терапии. Также выявляются мутации NRAS, KIT и другие.

Циркулирующая опухолевая ДНК (ctDNA). Современный метод мониторинга: по анализу крови определяется наличие опухолевой ДНК, что позволяет отслеживать ответ на лечение и выявлять рецидивы раньше, чем это покажут стандартные методы визуализации.

Анализ крови. Определение опухолевого маркера белка S-100 и лактатдегидрогеназы (LDH) — прогностические факторы при метастатической меланоме.

Визуализация. Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковая диагностика применяются для определения стадии заболевания, выявления метастазов и планирования хирургического лечения.

Лечение на разных стадиях

Стадии I–II: хирургическое лечение

На ранних стадиях лечение проводится путём хирургической операции: удаляется само новообразование и кожа вокруг с отступом от 1 до 2 см в зависимости от толщины опухоли. При толщине опухоли менее 1 мм прогноз, как правило, благоприятный.

При толщине более 0,8–1 мм проводится биопсия сторожевого лимфоузла для определения распространения заболевания.

Адъювантная (послеоперационная) терапия стадий IIB–IIC: По современным рекомендациям (ASCO, EADO 2024), пациентам с высоким риском рецидива после операции рекомендуется адъювантная иммунотерапия: пембролизумаб (Кейтруда) или ниволумаб (Опдиво) курсом до 52 недель. Решение о назначении принимается индивидуально с учётом рисков и пользы.

Стадия III: хирургия + системная терапия

Стадия III диагностируется при поражении регионарных лимфоузлов. Лечение включает хирургическое удаление и системную терапию для снижения риска рецидива.

Адъювантная терапия стадии III. После операции назначается:

• Пембролизумаб (Кейтруда) или ниволумаб (Опдиво) — курсом до 52 недель
• При наличии мутации BRAF V600E/K — также дабрафениб + траметиниб (Тафинлар + Мекинист) курсом 52 недели

Неоадъювантная (предоперационная) иммунотерапия — один из главных прорывов последних лет. По рекомендациям European Guidelines 2024, при резектабельной стадии III с макрометастазами иммунотерапия может назначаться до операции. Комбинация ниволумаб + ипилимумаб перед хирургическим вмешательством позволяет добиться выраженного патологического ответа у значительной части пациентов, что улучшает долгосрочный прогноз. Решение о неоадъювантном подходе принимается мультидисциплинарной командой.

Стадия IV (метастатическая меланома)

При распространении опухоли в отдалённые органы (печень, лёгкие, мозг) применяется комплексное лечение, включающее современную иммунотерапию, таргетную терапию и, при необходимости, хирургию и лучевую терапию.

Современная иммунотерапия

Иммунотерапия ингибиторами контрольных точек (checkpoint inhibitors) произвела революцию в лечении меланомы. Эти препараты активируют собственную иммунную систему пациента для борьбы с опухолевыми клетками.

Первая линия терапии при неоперабельной или метастатической меланоме:

• Пембролизумаб (Кейтруда) — анти-PD-1 антитело. Применяется как в монотерапии, так и в комбинациях
• Ниволумаб (Опдиво) — анти-PD-1 антитело
• Ниволумаб + ипилимумаб (Опдиво + Ервой) — комбинация анти-PD-1 и анти-CTLA-4. Рекомендуется при неблагоприятных прогностических факторах (высокий уровень LDH, метастазы в печень или мозг)
• Ниволумаб + релатлимаб (Опдуалаг) — комбинация анти-PD-1 и анти-LAG-3, одобренная для первой линии

Ингибиторы контрольных точек значительно увеличили продолжительность жизни пациентов с метастатической меланомой. При комбинированной иммунотерапии длительный контроль заболевания достигается у существенной части пациентов.

Таргетная терапия при мутации BRAF

Около 50% меланом имеют мутацию в гене BRAF (чаще всего V600E или V600K). Для этих пациентов разработана таргетная терапия — комбинация ингибиторов BRAF и MEK, которая блокирует сигнальный путь, стимулирующий рост опухоли.

Применяемые комбинации:

• Дабрафениб + траметиниб (Тафинлар + Мекинист)
• Энкорафениб + биниметиниб (Брафтови + Мектови)
• Вемурафениб + кобиметиниб (Зелбораф + Котеллик)

Таргетная терапия назначается как при метастатической меланоме с мутацией BRAF, так и в адъювантном режиме после операции. Выбор между иммунотерапией и таргетной терапией, а также их последовательность определяются мультидисциплинарной командой с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Важно: тестирование на мутацию BRAF является обязательным этапом диагностики при меланоме, так как от результата зависит стратегия лечения.

TIL-терапия (терапия опухоль-инфильтрирующими лимфоцитами)

TIL-терапия — метод клеточной иммунотерапии, при котором из опухоли пациента выделяются лимфоциты, способные распознавать раковые клетки. Эти лимфоциты размножаются в лаборатории до миллиардных количеств и вводятся обратно пациенту.

В 2024 году FDA одобрило первый препарат на основе TIL — лифилюцел (Amtagvi) — для лечения неоперабельной или метастатической меланомы после прогрессирования на иммунотерапии ингибиторами контрольных точек. В клинических исследованиях TIL-терапия продемонстрировала превосходство над ипилимумабом у пациентов с продвинутой меланомой.

Этапы TIL-терапии:

1. Из опухоли или метастаза берётся часть тканей. В лаборатории из них выделяются и размножаются лимфоциты, нацеленные на клетки меланомы
2. Пациент проходит курс лимфодеплетирующей химиотерапии для подготовки иммунной системы
3. TIL-клетки вводятся пациенту при помощи капельницы

Доступность TIL-терапии в Израиле может отличаться от США. Уточняйте возможности лечения у координатора международного отдела.

Увеальная (глазная) меланома

Увеальная меланома — редкая форма заболевания, поражающая сосудистую оболочку глаза. Её лечение отличается от кожной меланомы.

Для пациентов с метастатической увеальной меланомой и генотипом HLA-A*02:01 в качестве первой линии терапии применяется тебентафусп (Kimmtrak) — биспецифический препарат класса ImmTAC, активирующий Т-клетки против опухолевых клеток. Это первый препарат, продемонстрировавший увеличение общей выживаемости при метастатической увеальной меланоме.

Другие методы лечения

• Хирургическая операция — при единичных метастазах, если местоположение позволяет их удалить
• Лучевая терапия — при метастазах в головной мозг и для облегчения местных симптомов
• Изолированная перфузия конечности — при рецидиве меланомы на руке или ноге. Химиотерапия проводится только в поражённой конечности

Преимущества лечения меланомы в «Хадассе»

• Входит в рейтинг Newsweek World's Best Specialized Hospitals по онкологии (2022–2025)
• Больница №1 в Израиле по научным публикациям в области медицины (Nature Index, 2026)
• Полный спектр современной иммунотерапии и таргетных препаратов
• Система VECTRA WB360 3D для полного сканирования кожи с AI-анализом
• Мультидисциплинарный подход: онкологи, дерматологи, хирурги, радиологи работают в тесном взаимодействии
• Доступ к клиническим исследованиям новых препаратов