За последние два десятилетия возможности лечения изменились сильнее, чем за всю предшествующую историю болезни. Средства, устраняющего её, по-прежнему нет, но появились препараты, заметно снижающие частоту обострений и появление новых очагов, а при раннем начале терапии у значительной части людей удаётся долго сохранять привычную жизнь и работу. Представления о неизбежной инвалидизации, сложившиеся до появления этих препаратов, к течению болезни на фоне современного лечения не относятся.
Содержание
Формы и течение · Постановка диагноза · С чем путают · Лечение, меняющее течение · Обострения и симптомы · Жизнь с болезнью · Клеточная терапия · Хадасса
Что определяет исход больше всего. На долгосрочный исход влияют точность диагноза, своевременное начало терапии и выбор лечения, соответствующего активности и прогнозу болезни. Повреждение, накопившееся до начала терапии, современные препараты не устраняют — они действуют на будущее течение болезни. Поэтому задержка между первыми симптомами и началом эффективной терапии может влиять на долгосрочный исход.
Отдельно о клеточной терапии. Под этим словом скрываются два разных вмешательства. Трансплантация кроветворных стволовых клеток применяется у отобранных пациентов по определённым в руководствах показаниям. Введение мезенхимальных стволовых клеток остаётся предметом исследований и к зарегистрированным методам лечения не относится. Клиники, предлагающие второе как готовую услугу с гарантированным результатом, обещают больше, чем показали исследования. Подробнее — в разделе ниже.
Формы и течение
Ремиттирующее течение
Самая частая форма в начале болезни: обострения чередуются с периодами восстановления. Именно на неё действует большинство современных препаратов, и именно при ней лечение даёт наибольший эффект
Вторично-прогрессирующее
Переход, при котором нарушения постепенно нарастают уже без явных обострений. Момент перехода определяется не одномоментно, а по наблюдению за несколько лет. Раннее эффективное лечение ремиттирующей формы отодвигает этот переход
Первично-прогрессирующее
Нарастание симптомов с самого начала, без обострений. Встречается примерно у каждого десятого, чаще начинается позже и чаще проявляется нарушениями ходьбы. Возможности лекарственного лечения здесь скромнее, но они существуют
Первый эпизод
Первый и пока единственный эпизод симптомов, характерных для этой болезни, — например, снижение зрения на один глаз, онемение или слабость в конечностях, — когда для диагноза данных ещё недостаточно. Магнитно-резонансная томография и исследование спинномозговой жидкости позволяют оценить вероятность того, что за первым эпизодом последуют другие; при высокой вероятности обсуждается раннее начало лечения
Активность и прогрессирование — разные вещи
Активность — это новые обострения и новые очаги на снимках. Прогрессирование — постепенное нарастание нарушений независимо от обострений. Они могут присутствовать вместе или по отдельности, и от их сочетания зависит выбор лечения
Постановка диагноза
Единого анализа не существует
Диагноз складывается из клинической картины, данных томографии, исследования спинномозговой жидкости и исключения других болезней. Отдельно взятый снимок с очагами диагноза не устанавливает: похожие изменения встречаются при сосудистых, воспалительных и других состояниях. Формальные правила постановки диагноза были пересмотрены и опубликованы в 2025 году
Магнитно-резонансная томография
Исследуют головной и спинной мозг, с контрастом и без. Оценивают не только наличие очагов, но их расположение и признаки разной давности. По обновлённым критериям поражение зрительного нерва учитывается наравне с другими областями нервной системы, а в отдельных ситуациях подтверждающее значение имеют дополнительные признаки — расположение очага вокруг центральной вены и особый ободок по его краю. Их выявление зависит от режимов исследования: снимки, выполненные без нужного протокола, часто приходится повторять
Спинномозговая жидкость
Обнаружение особых белковых полос, отсутствующих в крови, подтверждает воспалительный процесс внутри нервной системы и повышает надёжность диагноза. По обновлённым критериям альтернативой олигоклональным полосам в определённых диагностических ситуациях может служить индекс свободных лёгких κ-цепей иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости. Материал получают пункцией в поясничной области
Анализы крови
Нужны не для подтверждения рассеянного склероза, а для исключения похожих состояний: воспалительных, инфекционных, обменных. Отдельное значение имеет определение антител, различающих рассеянный склероз и родственные заболевания
Оценка зрительных путей
Исследование вызванных потенциалов и томография сетчатки выявляют перенесённое поражение зрительного нерва, в том числе протекавшее незаметно. По обновлённым критериям такие данные могут использоваться при постановке диагноза, а не только дополнять картину
С чем путают
Почему это критично
Существуют заболевания, внешне похожие на рассеянный склероз, при которых часть препаратов для его лечения не только не помогает, но способна ухудшить течение. Поэтому разграничение — не академический вопрос, а вопрос безопасности лечения
Заболевания спектра оптиконевромиелита
Отличаются тяжёлыми поражениями зрительных нервов и протяжёнными очагами в спинном мозге. Выявляются определением специфических антител в крови. Лечение принципиально другое, и часть препаратов от рассеянного склероза при этом состоянии противопоказана
Заболевания, связанные с антителами к MOG
Выделены в отдельную группу сравнительно недавно; чаще встречаются у детей и молодых людей. Определяются отдельным анализом, который при типичной картине рассеянного склероза выполняется не всегда
Другие состояния
Системные воспалительные болезни, нейроинфекции, наследственные и обменные нарушения, сосудистые изменения. Часть из них имеет собственное лечение, поэтому обследование при неясной картине расширяют
Очаги без симптомов
Изменения, случайно найденные при томографии по другому поводу у человека без жалоб. Само по себе это диагнозом не является, однако по пересмотренным в 2024 году критериям часть таких случаев при наличии дополнительных подтверждающих признаков может соответствовать диагнозу рассеянного склероза. В остальных случаях ситуация требует наблюдения и оценки риска
Лечение, меняющее течение
На что действуют эти препараты
Они уменьшают частоту обострений и появление новых очагов, замедляя накопление нарушений. Уже имеющиеся симптомы они не устраняют — это важное различие, которое определяет ожидания от лечения
Две стратегии
Исторически лечение начинали с препаратов умеренной эффективности, переходя к более сильным при недостаточном результате. Сегодня всё чаще обсуждают раннее назначение высокоэффективной терапии при признаках активного течения. Выбор между подходами зависит от активности болезни, прогноза, сопутствующих состояний и предпочтений пациента
Чем препараты различаются
Не только силой действия: различаются способ введения — таблетки, инъекции, капельницы, — частота приёма, профиль побочных эффектов, совместимость с беременностью, необходимость контроля анализов. Для повседневной жизни эти различия иногда значат не меньше, чем эффективность
Наблюдение во время лечения
Регулярная томография и анализы позволяют оценить, удерживается ли болезнь. Появление новых очагов на фоне терапии — основание пересмотреть схему, даже если самочувствие не изменилось. Для отдельных препаратов предусмотрен контроль специфических рисков — в частности, редкого вирусного поражения мозга: риск оценивают по анализу крови на антитела к вирусу, вызывающему это осложнение, и повторяют его в процессе лечения
Смена и отмена препарата
Переход между препаратами планируется с учётом времени их действия и риска возобновления активности болезни. Для части средств прекращение приёма связано с риском резкого возврата активности, поэтому порядок смены относится к решениям лечащего невролога
Прививки и подавление иммунитета
Большинство препаратов при этой болезни в той или иной мере подавляют иммунитет, что влияет на вакцинацию и риск инфекций. Соответствующие особенности описаны на странице
иммуносупрессивной терапии
Обострения и симптомы
Что считается обострением
Новые или заметно усилившиеся неврологические симптомы, сохраняющиеся более суток вне повышения температуры и инфекции. Лечение обострений обычно проводится короткими курсами гормональных препаратов; они ускоряют восстановление, но на дальнейшее течение болезни не влияют
Ложное обострение
Симптомы могут временно усиливаться при повышении температуры тела, инфекции, жаре, физической нагрузке. Такое состояние проходит по мере устранения причины и обострением не является — различить их важно, поскольку тактика разная
Утомляемость
Один из самых частых и самых недооценённых симптомов, не сводимый к обычной усталости и плохо заметный окружающим. На него влияют нарушения сна, депрессия, побочное действие препаратов, дефициты — поэтому его причину оценивают отдельно
Мочевой пузырь и кишечник
Нарушения встречаются часто, но обсуждаются реже других жалоб. При этом они хорошо поддаются лечению, а невылеченные ведут к инфекциям и ограничению активности
Настроение и мышление
Депрессия при этой болезни встречается чаще, чем в среднем, и не является просто реакцией на диагноз. Трудности с концентрацией и скоростью мышления тоже относятся к проявлениям болезни, а не к особенностям характера
Жизнь с болезнью
Беременность
Заболевание само по себе не является препятствием к беременности, и во время неё активность болезни обычно снижается. Основной вопрос — совместимость препаратов: одни продолжают, другие заменяют или отменяют заранее, и планирование ведут вместе с неврологом до зачатия
Курение и витамин D
Курение связывают с более быстрым прогрессированием, а низкий уровень витамина D — с большей активностью болезни. Отказ от курения относится к немногим факторам, влияющим на течение и полностью зависящим от самого человека; уровень витамина D обычно контролируют
Физическая активность
Прежние представления о вреде нагрузок пересмотрены: регулярные упражнения улучшают силу, равновесие, утомляемость и настроение. Программу подбирают с учётом имеющихся нарушений, в том числе чувствительности к перегреву
Реабилитация
Занятия с физическим терапевтом, специалистом по бытовым навыкам, при необходимости логопедом и нейропсихологом. Реабилитация может использоваться на разных этапах болезни; её состав и интенсивность зависят от имеющихся нарушений и задач пациента
Диеты и добавки
Специальной диеты, влияющей на течение болезни, не установлено, хотя предложений существует много. Общие принципы здорового питания и контроль веса имеют значение для сопутствующих состояний и переносимости нагрузок
Работа и вождение
Большинство людей с этим диагнозом продолжают работать, иногда с изменением условий. Вопросы вождения и профессиональных ограничений решаются индивидуально, по фактическому состоянию, а не по факту диагноза
Клеточная терапия
О чём идёт речь
Под общим названием скрываются два совершенно разных вмешательства, и смешивать их нельзя. Трансплантация кроветворных стволовых клеток — интенсивное лечение, при котором иммунная система подавляется химиотерапией и восстанавливается заново; оно сопряжено с серьёзными рисками, включая инфекции, и выполняется в специализированных центрах. Введение мезенхимальных стволовых клеток — принципиально другой подход, рассчитанный на противовоспалительное и защитное действие без подавления кроветворения
Трансплантация кроветворных клеток: где она применяется
Этот метод не относится к исследовательским: в международных руководствах определены показания, при которых он рассматривается у отобранных пациентов. К ним относят высокоактивное ремиттирующее течение при неэффективности лекарственной терапии, прогрессирующее течение с признаками воспалительной активности и агрессивное течение болезни. Решение принимается совместно неврологом и трансплантационной командой с учётом рисков процедуры
Мезенхимальные клетки: что показали исследования «Хадассы»
В работе, опубликованной в журнале Brain, введение собственных мезенхимальных клеток при активном прогрессирующем течении переносилось хорошо и дало кратковременный положительный эффект по основным показателям; введение в спинномозговую жидкость оказалось результативнее внутривенного. Авторы сами указывают, что для подтверждения требуется исследование третьей фазы
Что показали другие исследования
Картина неоднородна. В опубликованном в 2026 году исследовании с распределением по группам и сравнением с пустышкой однократное введение клеток в спинномозговую жидкость восстановительного действия не показало. Разница в кратности введения может иметь значение, но она же означает, что метод пока не доказан
Каков сегодняшний статус
Введение мезенхимальных стволовых клеток при рассеянном склерозе остаётся исследовательским направлением и не относится к стандартным зарегистрированным методам лечения; его доступность связана прежде всего с клиническими исследованиями. Трансплантация кроветворных стволовых клеток имеет другой статус: для неё существуют клинические показания и критерии отбора, однако подходит она лишь части пациентов
Что настораживает в предложениях
Обещание гарантированного результата, отсутствие критериев отбора, готовность лечить любую форму и стадию, отказ назвать публикации и протокол, оплата вперёд без включения в исследование. Такие признаки характерны для клиник, продающих метод, а не изучающих его
Лечение в «Хадассе»
Пациентов с рассеянным склерозом ведут в подразделении нейроиммунологии и центре рассеянного склероза, входящих в неврологическое направление «Хадасса Эйн-Керем». Здесь проводят диагностику, включая исследование спинномозговой жидкости и определение антител для разграничения со схожими заболеваниями, подбирают и меняют лекарственную терапию, наблюдают за течением болезни.
Отдельная особенность этого центра — собственная исследовательская программа по клеточной терапии, результаты которой опубликованы в рецензируемых научных журналах. Отсюда два следствия. Первое: результаты доступны для проверки — их можно найти и прочитать, а не принимать на слово. Второе: именно поэтому здесь разграничивают исследование и зарегистрированное лечение, и участие определяется критериями отбора, а не готовностью оплатить.
Подразделением нейроиммунологии и центром рассеянного склероза руководит проф. Димитриос Каруссис; среди врачей центра — д-р Панайота Петру.
Заочный разбор документов при этом диагнозе особенно уместен в трёх ситуациях: диагноз поставлен, но вызывает сомнения или не подтверждён полным обследованием; болезнь остаётся активной на фоне лечения и обсуждается смена терапии; предложена клеточная терапия и требуется независимая оценка того, что она может и чего не может дать. Для разбора нужны исходные изображения томографии, а не только описания: заключения разных центров нередко расходятся, и картину оценивают по самим снимкам.
Консультация по вашему случаю
Что полезно прислать:
- исходные изображения магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга в формате DICOM либо ссылку для доступа к ним — по возможности все исследования, а не только последнее
- заключения неврологов с датами, установленная форма течения болезни
- результаты исследования спинномозговой жидкости, если оно проводилось
- анализы на антитела, различающие рассеянный склероз и родственные заболевания, если они выполнялись
- описание обострений: когда, какие симптомы, чем лечили, насколько восстановились
- все препараты, менявшие течение болезни: названия, сроки приёма, причина смены
- текущее состояние: ходьба, зрение, координация, мочеиспускание, утомляемость
- оценка по шкале инвалидизации, если она проводилась
- сопутствующие заболевания и планы в отношении беременности
По этим материалам врачи оценивают обоснованность диагноза, соответствие терапии современным подходам и возможные изменения. Координатор отвечает в течение одного рабочего дня.
Написать в WhatsApp Telegram info@hds.org.il
Страница носит справочный характер, помогает подготовить вопросы к лечащему врачу и не содержит указаний по лечению. Выбор терапии, её изменение и объём обследования определяет лечащий невролог индивидуально; течение болезни и ответ на лечение различаются у разных людей.
