Радиотерапия в Израиле
Отделение радиотерапии Института онкологии им. Шаретт в медицинском центре «Хадасса» — одно из наиболее технологически оснащённых в Израиле. Здесь реализован принцип персонализированной лучевой терапии: вместо стандартного протокола для каждого пациента подбирается оптимальный вид излучения, технология и режим лечения с учётом типа опухоли, её расположения и индивидуальных особенностей.
В отделении работают три линейных ускорителя нового поколения, система протонной терапии и технология альфа-излучения (Alpha DaRT). Искусственный интеллект интегрирован в ключевые этапы планирования и адаптации лечения.
Адаптивная лучевая терапия
Классическая радиотерапия исходила из того, что анатомия пациента остаётся неизменной на протяжении 25–30 сеансов облучения. План составлялся по одной первоначальной томографии, а для компенсации возможных смещений добавлялись широкие «поля безопасности» — что означало облучение здоровых тканей.
Адаптивная терапия меняет этот подход. Перед каждым сеансом выполняется новая визуализация, система с помощью искусственного интеллекта автоматически размечает органы и опухоль, обновляет план облучения — и только после одобрения врачом начинается лечение. Процесс занимает от нескольких минут до получаса в зависимости от технологии и клинической задачи — пока пациент находится на столе. Метод показан не при всех типах опухолей — решение принимается лечащим врачом.
Результат: более точное покрытие опухоли, значительно меньшие поля безопасности, меньше побочных эффектов. В отдельных клинических ситуациях высокая точность позволяет сократить курс с 30 сеансов до 5 (SBRT / гипофракционирование) — за счёт безопасного увеличения дозы за один сеанс.
Три ускорителя — три задачи
| Система | Визуализация | Основные показания |
| Ethos (Varian) | КТ-визуализация, адаптивный режим | Опухоли таза (гинекология, мочевой пузырь, предстательная железа), голова и шея. Используется в отделении с 2022 года — пролечены сотни пациентов, результаты опубликованы |
| Unity (Elekta) | МРТ в реальном времени | Мягкие ткани, поджелудочная железа, печень — там, где расстояние между опухолью и здоровыми органами измеряется миллиметрами. МРТ даёт контраст мягких тканей, недоступный на КТ, что позволяет безопасно повышать дозу |
| Evo (Varian) | КТ + кумулятивный учёт доз | Учитывает не только анатомию текущего дня, но и дозы, полученные в предыдущие сеансы. Позволяет масштабировать адаптивный подход на большее число пациентов |
Протонная терапия
В отличие от обычного рентгеновского излучения, которое постепенно теряет энергию, проходя через тело, пучок протонов высвобождает основную энергию на заданной глубине — в так называемой «пике Брэгга» (Bragg peak). За этой точкой доза практически падает до нуля. Это означает минимальное облучение тканей, расположенных за опухолью.
Протонная терапия особенно важна для:
- Детей — снижение лучевой нагрузки критично для растущего организма
- Опухолей вблизи глазного нерва и других критических структур
- Пациентов, которым необходимо повторное облучение ранее облучённой зоны
Назначение протонной терапии определяется мультидисциплинарной комиссией с учётом локализации опухоли и индивидуальных факторов.
«Хадасса» совместно с израильской компанией P-Cure разработала компактный протонный ускоритель уникальной концепции: вместо массивной системы, вращающейся вокруг пациента, используется компактная установка, в которой пациент сидит и вращается. Компактная концепция потенциально снижает инфраструктурные требования, делая протонную терапию более доступной.
Система P-Cure в настоящее время работает в режиме клинического исследования. Уточняйте доступность у координатора международного отдела.
Альфа-излучение (Alpha DaRT)
Технология Alpha DaRT, разработанная израильской компанией Alpha Tau Medical, представляет принципиально новый подход к лучевой терапии. В опухоль имплантируются микроскопические трубки, из которых высвобождаются альфа-частицы — излучение с высокой биологической эффективностью, но чрезвычайно коротким радиусом действия.
Преимущества:
- Разрушение опухоли изнутри с минимальным воздействием на окружающие ткани
- Возможность лечения опухолей, не ответивших на хирургию или предшествующую лучевую терапию
- Применяется при опухолях кожи и головы-шеи
Иммунный эффект. В доклинических и ранних клинических исследованиях в «Хадассе» наблюдалась активация локального иммунного ответа в области опухоли при применении альфа-излучения. Это может усиливать эффективность системной терапии — как химиотерапии, так и иммунотерапии. Сейчас «Хадасса» проводит международное клиническое исследование по применению Alpha DaRT в сочетании с системной терапией при раке поджелудочной железы. Доступность определяется критериями включения в исследование.
Основные методы лучевой терапии
Дистанционная лучевая терапия (EBRT) — внешнее облучение, применяемое при опухолях головы и шеи, молочной железы, предстательной железы, лёгких, органов пищеварения, мочевыделительной системы, головного мозга.
IMRT (лучевая терапия с модулированной интенсивностью) — пучки разной интенсивности и направлений позволяют контролировать дозу на опухоль и окружающие органы.
VMAT (объёмно-модулированная ротационная терапия) — непрерывное облучение при вращении аппарата с подстройкой формы поля под контур опухоли.
Брахитерапия — источник излучения вводится внутрь тела вблизи опухоли, обеспечивая прицельное облучение на близком расстоянии.
Стереотаксическая радиохирургия (SRS) — однократное высокодозное облучение опухолей головного мозга и позвоночника с субмиллиметровой точностью.
Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) — фокусное облучение опухолей лёгких, печени, костей, надпочечников, поджелудочной железы, лимфоузлов и других локализаций.
Искусственный интеллект в радиотерапии
AI интегрирован в рабочий процесс отделения на нескольких уровнях:
- Автоматическая разметка органов — на этапе первичного планирования AI выполняет сегментацию анатомических структур, экономя время и позволяя врачу сосредоточиться на клинических решениях
- Адаптация в реальном времени — при каждом сеансе система заново размечает органы и опухоль, выполняет оптимизацию плана, врач проверяет и утверждает обновлённый план за минуты
- Кумулятивный учёт доз — система Evo отслеживает суммарную дозу на каждый орган на протяжении всего курса
Врач не исключён из процесса — AI выполняет рутинные расчёты, а клиническое решение остаётся за специалистом.
Команда отделения
В мультидисциплинарную команду отделения входят врачи-радиотерапевты, медицинские физики, радиотерапевты, медсёстры, психологи, социальные работники и диетологи. Персонал тесно сотрудничает с онкологами и ведущими экспертами смежных дисциплин.
- Проф. Аарон Поповцер — директор Института онкологии им. Шаретт. Специалист в области рака головы и шеи. Руководит программами протонной терапии и Alpha DaRT, ведёт международные клинические исследования
- Д-р Марк Вигода — заведующий отделением радиотерапии
- Д-р Филипп Блюменфельд — руководитель направления адаптивной радиотерапии. Прошёл подготовку в Чикаго (США). Руководит программами на системах Ethos, Unity и Evo
Международное признание
Медицинский центр «Хадасса» входит в рейтинг Newsweek World's Best Specialized Hospitals по онкологии (2022–2025). По данным Nature Index, «Хадасса» занимает 1-е место в Израиле по объёму научных публикаций в области медицины (2026).
Радиотерапия: подразделения и руководители
| Подразделение | Местоположение | Руководитель |
|---|---|---|
| Центр клинических исследований | Главное здание, 5-й этаж | |
| Центр лечения нейроэндокринных опухолей | Симона Гласберг |
Марк Вигода
Заведующий
Пошаговое руководство
