Лечение рака головы и шеи в Израиле

Рак головы и шеи — это группа злокачественных новообразований, развивающихся в анатомической области головы и шеи. В клинической онкологии к ним обычно относят опухоли слизистых оболочек верхних дыхательных и пищеварительных путей — полости носа и придаточных пазух, губ, полости рта, языка, нёба, глотки (ротоглотки, носоглотки, гортаноглотки) и гортани, — а также опухоли слюнных желёз и некоторых других структур этой области.

Опухоли головного мозга, глаза, кожи и щитовидной железы, как правило, рассматривают отдельно: они существенно отличаются по диагностике, тактике лечения и прогнозу.

Большинство опухолей этой зоны — плоскоклеточный рак из эпителия слизистых оболочек. Встречаются и другие гистологические типы: опухоли слюнных желёз, назофарингеальная карцинома, меланома слизистых, саркомы. Тактика лечения при них может существенно отличаться.

Основные факторы риска

Табакокурение, злоупотребление алкоголем, жевание бетеля, инфицирование вирусом папилломы человека (HPV) — прежде всего для плоскоклеточного рака ротоглотки, — вирус Эпштейна-Барр при назофарингеальной карциноме, а также профессиональный контакт с древесной и текстильной пылью и соединениями никеля.

Симптомы

Проявления зависят от локализации и распространённости опухоли.

Голос и глотание

Стойкая охриплость, затруднение и боль при глотании, постоянная боль в горле вне инфекции

Нос и уши

Односторонняя заложенность носа, носовые кровотечения, гнусавость, снижение слуха или заложенность одного уха

Полость рта

Незаживающие язвы, белые или красные пятна на слизистой, боль при жевании

Шея

Плотный безболезненный узел, увеличение лимфатических узлов

Если симптом сохраняется дольше 2–3 недель и не связан с очевидной инфекцией — это повод для ЛОР-осмотра с эндоскопией. Опухоли этой зоны способны нарушать дыхание, глотание и речь. Раннее выявление обычно расширяет возможности органосохраняющего лечения и связано с более благоприятным прогнозом.

Диагностика

Объём обследования подбирается индивидуально — в зависимости от локализации опухоли, предполагаемой стадии и клинической ситуации. Ниже перечислены методы, которые применяются наиболее часто.

1ЛОР-осмотр и эндоскопия с биопсией. Осмотр гибким эндоскопом с прицельной биопсией подозрительных участков. Диагноз подтверждается гистологическим исследованием биопсийного материала.

2Визуализация: КТ и/или МРТ с контрастированием. Оценка местного распространения опухоли и вовлечения соседних структур. Выбор метода — или их сочетание — зависит от локализации и клинической задачи.

3ПЭТ-КТ — по показаниям. Наиболее информативна при местно-распространённом заболевании, подозрении на отдалённые метастазы, опухоли с невыявленным первичным очагом, а также в отдельных ситуациях при оценке ответа на лечение.

4Патоморфологические и биомаркерные исследования. При плоскоклеточном раке ротоглотки определяют HPV-ассоциированный статус, обычно с помощью иммуногистохимического исследования p16. При рецидивном или метастатическом плоскоклеточном раке может исследоваться экспрессия PD-L1 по шкале CPS. Расширенное молекулярное профилирование выполняют по показаниям — в зависимости от локализации, гистологического типа и предполагаемого лечения.

Методы лечения

Тактика зависит от локализации, стадии, гистологического типа опухоли и состояния пациента. Методы часто комбинируются, а решение принимает мультидисциплинарный консилиум.

Хирургия

Там, где это возможно, приоритет отдаётся органосохраняющим и малоинвазивным вмешательствам: эндоскопическим и трансоральным операциям с одномоментной реконструкцией.

Лучевая терапия

Методики модулированной интенсивности (IMRT) и другие современные технологии, позволяющие снизить лучевую нагрузку на здоровые ткани и слюнные железы.

Химиотерапия и химиолучевое лечение

Препараты платины, прежде всего цисплатин, могут применяться одновременно с лучевой терапией при местно-распространённых опухолях, после операции при наличии факторов высокого риска, а также в составе системного лечения рецидивного или метастатического заболевания. Одновременная химиолучевая терапия остаётся одним из основных методов лечения местно-распространённого плоскоклеточного рака головы и шеи.

Таргетная терапия

Антитело к рецептору EGFR цетуксимаб может применяться в комбинации с лучевой терапией или в составе системных схем лечения. Выбор зависит от стадии заболевания, предшествующего лечения и возможности назначения препаратов платины.

Иммунотерапия

Ингибиторы PD-1, включая пембролизумаб и ниволумаб, применяются при определённых вариантах рецидивного или метастатического плоскоклеточного рака. В некоторых международных протоколах пембролизумаб также используется в периоперационном лечении отдельных пациентов с резектабельной местно-распространённой опухолью. Решение зависит от стадии, PD-L1 CPS, предшествующего лечения и действующих регистрационных показаний.

Реабилитация и прогноз

Реабилитация — неотъемлемая часть лечения. Она направлена на восстановление глотания, речи и жевания, а также на коррекцию эстетических дефектов после операции, и требует участия логопедов, диетологов, психологов, реконструктивных и пластических хирургов.

Прогноз значительно различается в зависимости от локализации, стадии, HPV-ассоциированного статуса при раке ротоглотки, общего состояния пациента и ответа на лечение. Ранние стадии в среднем связаны с более высокой вероятностью длительного контроля заболевания и возможностью менее травматичного лечения.

Лечение в клинике «Хадасса»

Опухоли головы и шеи в медицинском центре «Хадасса» (Эйн-Керем, Иерусалим) лечат совместно отделение ЛОР и хирургии головы и шеи и онкологический институт Шаретт. Мультидисциплинарный формат объединяет в одной команде хирургов, онкологов, радиотерапевтов и специалистов по реконструкции и реабилитации.

Более ста лет клинической и академической деятельности

Совместная работа ЛОР-хирургов и специалистов института Шаретт

Клинические исследования новых методов лечения, включая исследования фаз I–III

Специалисты клиники

Проф. Рон Элишар

Заведующий отделением ЛОР и хирургии головы и шеи;

Проф. Нир Хиршорен

Руководитель подразделения сложной онкологической хирургии головы и шеи. Рак полости рта, онкология головы и шеи, меланома и опухоли кожи, опухоли щитовидной и околощитовидных желёз

Д-р Джеффри Вайнбергер

Руководитель подразделения хирургии опухолей головы и шеи, отоларинголог-хирург

Проф. Арон Поповцер

Директор онкологического института Шаретт, руководитель клиники опухолей головы и шеи

Состав лечащей команды формируется индивидуально — в зависимости от диагноза, локализации и стадии заболевания.

Получите консультацию по лечению рака головы и шеи

Пришлите выписки и результаты обследований — организуем оценку случая специалистами «Хадассы» и рассчитаем предварительную стоимость.

WhatsApp +972 54 450-67-28 info@hds.org.il

Ответим в течение рабочего дня.

Иностранным пациентам

Отдел по работе с международными пациентами сопровождает вас на всех этапах: организация приёма и обследований, координация мультидисциплинарного консилиума, перевод медицинской документации, помощь с логистикой и проживанием в Иерусалиме.

Мы работаем с русско-, англо-, ивритоязычными и другими пациентами и помогаем пройти лечение без языкового барьера.

Информация на странице носит справочный характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз, объём обследования, схему лечения и прогноз определяет лечащий специалист на основании индивидуальной оценки. Доступность отдельных препаратов и схем лечения зависит от действующих регистрационных показаний. Список и специализация врачей могут меняться; актуальный состав команды уточняйте при обращении.

Врачи клиники

Нир Хиршорен Отоларинголог, хирург

Аарон Поповцер Онколог, специалист в области лечения рака головы и шеи

Джеффри Вайнбергер Отоларинголог, хирург

Все врачи

Заболевания

Рак горла

Рак гортани

Процедуры

Индукционная химиотерапия

Ларинго-трахеальная пластика

Ларингэктомия

Лучевая терапия с моделированной интенсивностью

Протонная терапия

Трахеопищеводное шунтирование

Пошаговое руководство

Ежегодно тысячи пациентов из разных стран мира приезжают на лечение в Израиль, в университетскую клинику «Хадасса», в связи с самым различными случаями.

Подробнее