Эксперты из Пенсильванского университета выяснили, что примерно две трети пациентов с раком гортани на стадии Т4а не проходят тотальную ларингэктомию (полное хирургическое удаление гортани), несмотря на действующие руководства по лечению. Выживаемость таких пациентов значительно меньше, чем у тех, кто перенес операцию. Пациенты после ларингэктомии в среднем, живут на 2 года дольше, чем те, кто проходит химиотерапию или лучевую терапию.
«Замечательно, если при помощи химиолучевой терапии удается сохранить гортань, однако это возможно лишь при менее распространенной опухоли», - утверждает Александер Лин, д.м.н., ведущий автор исследования, руководитель Отделения опухолей головы и шеи в Центре радиационной онкологии при Медицинской школе Перельмана Пенсильванского университета.
«Однако данный вид лечения не подходит пациентам с наиболее агрессивным местно-распространенным раком гортани. Для их лечения необходимо проводить тотальную ларингэктомию. Наши исследования показали, что большинство пациентов не получают надлежащего лечения».
На стадии T4a раковая опухоль прорастает через щитовидный хрящ и/или за пределы гортани, и может поражать щитовидную железу, трахею, мышцы языка и мягкие ткани шеи.
На основании сведений Национальной базы данных по онкологии были изучены истории болезни 969 пациентов, проходивших лечение рака гортани стадии T4a с 2003 по 2006 год. Всего 616 пациентов (64 %) проходили химиолучевую терапию и 353 (36 %) – тотальную ларингэктомию. Средняя продолжительность жизни пациентов, перенесших хирургическую операцию, составила 61 месяц, а проходивших химиолучевую терапию – только 39 месяца.
Продолжительность жизни пациентов при раке гортани на стадии T4a без надлежащего лечения составляет менее одного года. Заболевание характеризуется сильной болью и неспособностью есть, пить и глотать. Смерть часто наступает от асфиксии дыхательных путей в результате развития опухоли.
«Мы были крайне удивлены, когда обнаружили, что примерно две трети пациентов с опухолью гортани стадии T4a не проходят тотальную ларингэктомию», - рассказывает д-р Гровер. «Однако нас совсем не удивило, что продолжительность жизни после тотальной ларингэктомии значительно выше, чем после комбинированного лечения».
Специалисты находят странным, что руководство по лечению во многих случаях не соблюдается врачами и пациентами. «Возможные причины – неверное понимание или применение руководства. Также пациенты могли знать о необходимости хирургического вмешательства, но предпочесть химиолучевую терапию, опасаясь за качество своей дальнейшей жизни и нормальное функционирование голоса после операции.
«Специалисты здравоохранения и пациенты должны быть проинформированы как о возможности сохранения гортани, так и о необходимости тотальной ларингэктомии. В каждом случае дальнейшее лечение должно обсуждаться в ходе беседы с лечащим врачом», - добавляет д-р Лин. «В некоторых случаях пациенты с агрессивными формами рака могут быть успешно вылечены при помощи химиолучевой терапии, но такое случается редко».
«Необходимо также рассказывать пациентам о различных методах реабилитации голоса, чтобы они представляли себе последствия операции и их влияние на дальнейшую жизнь».
Обновленная информация (апрель, 2024 г.) За последние годы в лечении рака гортани на стадии T4a произошли некоторые изменения и уточнения. Вот несколько ключевых моментов:
- Тотальная ларингэктомия по-прежнему является стандартом лечения для большинства пациентов с раком гортани стадии T4a, особенно при обширном местном распространении опухоли. Однако в некоторых случаях при ограниченном поражении возможно проведение органосохраняющего лечения (химиолучевой терапии) с последующей частичной ларингэктомией.
- В последние годы активно развиваются методы реконструктивной хирургии и реабилитации голоса после тотальной ларингэктомии, такие как трахеопищеводное шунтирование с установкой голосового протеза, что позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов после операции.
- Совершенствуются методы лучевой терапии, такие как интенсивно-модулированная радиотерапия (IMRT) и протонная терапия, которые позволяют более прецизионно подводить дозу излучения к опухоли, снижая риск повреждения окружающих здоровых тканей.
- Разрабатываются новые схемы индукционной химиотерапии и таргетной терапии (например, с использованием ингибиторов EGFR, таких как цетуксимаб), которые могут повысить эффективность органосохраняющего лечения у отдельных групп пациентов.
- Большое внимание уделяется персонализированному подходу к лечению рака гортани, основанному на молекулярно-генетических характеристиках опухоли и индивидуальных особенностях пациента. Это позволяет более точно подбирать оптимальную тактику лечения для каждого больного.
- Подчеркивается важность мультидисциплинарного подхода к ведению пациентов с раком гортани, включающего тесное сотрудничество хирургов, радиотерапевтов, химиотерапевтов, логопедов и других специалистов для обеспечения наилучших результатов лечения и качества жизни больных.
Выбор оптимальной тактики лечения всегда должен основываться на индивидуальных характеристиках опухоли и пациента, а также на опыте и возможностях конкретного лечебного учреждения.