Лечение глиомы в Израиле

Классификация глиом

Глиомы подразделяются на несколько основных типов в зависимости от клеток происхождения:

1. Астроцитомы - опухоли из астроцитов. Наиболее распространенный тип глиом.
2. Олигодендроглиомы - опухоли из олигодендроцитов.
3. Эпендимомы - опухоли из эпендимных клеток, выстилающих желудочки мозга.
4. Смешанные глиомы - опухоли, содержащие несколько типов глиальных клеток.

По степени злокачественности (градации ВОЗ) глиомы делятся на:

• Grade I - доброкачественные, медленнорастущие опухоли с благоприятным прогнозом.
• Grade II - относительно доброкачественные, но с потенциалом озлокачествления.
• Grade III - злокачественные, с высокой митотической активностью и инфильтративным ростом.
• Grade IV - наиболее агрессивные, быстрорастущие опухоли с обширной сосудистой пролиферацией и некрозами (например, глиобластома).

Клиническая картина

Симптомы глиом зависят от размера, локализации опухоли и темпов ее роста. Наиболее частые проявления:

1. Головная боль, тошнота, рвота - признаки повышения внутричерепного давления.
2. Эпилептические припадки - особенно при поражении коры больших полушарий.
3. Очаговые неврологические симптомы - нарушения движений, чувствительности, зрения, речи в зависимости от локализации опухоли.
4. Нарушения сознания, когнитивные и поведенческие расстройства - при обширном поражении мозга.

Диагностика

Основные методы диагностики глиом:

1. МРТ головного мозга с контрастным усилением - метод выбора для выявления и оценки распространенности опухоли.
2. КТ головного мозга - может применяться при противопоказаниях к МРТ или для экстренной диагностики.
3. ПЭТ с аминокислотами (метионин, тирозин) - для уточнения границ опухоли, оценки ее метаболической активности, дифференциальной диагностики с непухолевыми поражениями.
4. Биопсия опухоли - для гистологического и молекулярно-генетического исследования, определения точного типа и степени злокачественности глиомы.

Лечение

Основные методы лечения глиом включают:

1. Хирургическое удаление опухоли - максимально радикальная резекция в безопасных пределах. Применяются современные методики нейронавигации, интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, флуоресцентной визуализации опухоли с 5-аминолевулиновой кислотой.
2. Лучевая терапия - применяется после операции или как самостоятельный метод при нерезектабельных опухолях. Современные методики (3D-конформная и IMRT) позволяют точно подводить высокие дозы излучения к опухоли, минимизируя повреждение окружающих тканей.
3. Химиотерапия - в зависимости от типа глиомы и молекулярных маркеров применяются темозоломид, PCV (прокарбазин, ломустин, винкристин), бевацизумаб. Для глиом низкой степени злокачественности с мутациями в генах IDH1/2 перспективным является применение таргетного препарата иворасидениб.
4. Таргетная и иммунотерапия - применение ингибиторов сигнальных путей (EGFR, VEGF, PI3K), иммунных чекпойнтов (PD-1, CTLA-4) - активно исследуются в клинических испытаниях и могут улучшить результаты лечения в будущем.
5. Симптоматическая терапия - противоотечные (дексаметазон), противосудорожные препараты, обезболивающие и др.

Прогноз и реабилитация

Прогноз при глиомах зависит от гистологического типа, степени злокачественности, радикальности удаления, ответа на адъювантную терапию. Медиана выживаемости варьирует от 1-2 лет при глиобластоме до 10-15 лет и более при глиомах Grade I-II.

Пациенты с глиомами нуждаются в комплексной мультидисциплинарной реабилитации - физической, психологической, социальной. Необходимы регулярное наблюдение и МРТ-контроль для своевременного выявления продолженного роста опухоли.

Несмотря на достигнутые успехи, лечение злокачественных глиом остается сложной проблемой нейроонкологии. Дальнейшие исследования молекулярных основ и микроокружения опухоли, разработка новых таргетных и иммунных препаратов, методов преодоления гематоэнцефалического барьера и доставки лекарств открывают перспективы для улучшения результатов терапии этих агрессивных новообразований.

Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?

• Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами “Хадассы”.

Диагностика и лечение глиомы проводятся специалистами отделений нейрохирургии и нейроонкологии.