Лечение глиобластомы в Израиле

Глиобластома (глиобластома мультиформная, GBM) - это наиболее распространенная и агрессивная первичная злокачественная опухоль головного мозга у взрослых. Глиобластома относится к астроцитомам Grade IV по классификации ВОЗ и составляет около 50% всех первичных опухолей ЦНС. Средний возраст на момент постановки диагноза - 64 года, мужчины болеют чаще женщин.

Классификация глиобластом

По клиническому течению и патогенезу выделяют:

1. Первичную глиобластому - развивается de novo, без предшествующей менее злокачественной глиомы. Характерны мутации в генах TERT, EGFR, PTEN, TP53.
2. Вторичную глиобластому - возникает в результате прогрессии астроцитомы Grade II-III. Характерны мутации в генах IDH1/2, TP53, ATRX.

По локализации различают:

1. Супратенториальную глиобластому - наиболее частая форма, поражает большие полушария мозга.
2. Субтенториальную глиобластому - редкая форма, локализуется в мозжечке, стволе мозга.

Клиническая картина 

Симптомы глиобластомы зависят от локализации опухоли и темпов ее роста:

1. Головная боль, тошнота, рвота - признаки повышения внутричерепного давления.
2. Эпилептические припадки - при поражении коры больших полушарий.
3. Очаговые неврологические симптомы - парезы, афазия, нарушения чувствительности, зрения.
4. Когнитивные и поведенческие нарушения - снижение памяти, концентрации внимания, апатия.

Диагностика

   Основные методы диагностики глиобластомы:

1. МРТ головного мозга с контрастным усилением - метод выбора для визуализации опухоли, оценки ее распространенности и характеристик (некрозы, кисты, зоны отека).
2. ПЭТ с аминокислотами (метионин, тирозин) или фтордезоксиглюкозой (ФДГ) - для дифференциальной диагностики с непухолевыми поражениями, оценки метаболической активности опухоли.
3. Биопсия опухоли - для гистологической верификации, определения молекулярно-генетического профиля (статус мутаций в генах IDH1/2, MGMT, TERT, EGFR и др.).

Лечение
Основные методы лечения глиобластомы:

1. Хирургическое удаление опухоли - максимально радикальная резекция в безопасных пределах. Применяются методики нейронавигации, интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, флуоресцентной визуализации с 5-ALA.
2. Лучевая терапия - конформная лучевая терапия с суммарной очаговой дозой 60 Гр проводится после операции для улучшения локального контроля.
3. Химиотерапия - темозоломид применяется одновременно с лучевой терапией и затем в виде поддерживающих циклов. Для опухолей с метилированием промотора гена MGMT характерна лучшая чувствительность к темозоломиду.
4. Таргетная и иммунотерапия - бевацизумаб (анти-VEGF антитело) применяется при рецидивах глиобластомы. Новые таргетные препараты (ингибиторы EGFR, PI3K, BRAF), иммунные чекпойнт-ингибиторы, вакцины изучаются в клинических испытаниях.

Прогноз и реабилитация

Несмотря на мультимодальное лечение, прогноз при глиобластомах остается неблагоприятным. Медиана общей выживаемости составляет около 15-18 месяцев, 5-летняя выживаемость - менее 10%. Более молодой возраст, хороший функциональный статус, радикальное удаление опухоли, метилирование промотора гена MGMT ассоциированы с лучшим прогнозом.
Пациенты с глиобластомами нуждаются в комплексной паллиативной помощи и реабилитации, направленной на облегчение симптомов, профилактику осложнений лечения, поддержание качества жизни. Важную роль играют психологическая и социальная поддержка пациентов и их семей.
Дальнейшие исследования молекулярных подтипов глиобластом, разработка новых таргетных и иммунных препаратов, методов преодоления гематоэнцефалического барьера и доставки лекарств направлены на улучшение результатов лечения этой агрессивной опухоли мозга.

Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?

• Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами “Хадассы”.

Диагностика и лечение глиомы проводятся специалистами центра нейроонкологии.