Поиск донора костного мозга в Израиле
Поиск донора костного мозга — ключевой этап подготовки к аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Когда подходящего донора нет среди близких родственников, поиск ведут в международных регистрах. Важная новость последних лет: благодаря современным методикам — прежде всего гаплоидентичной трансплантации и трансплантации от частично совместимых доноров — вариант донора сегодня удаётся подобрать для подавляющего большинства пациентов.
Когда нужен неродственный донор
Самый предпочтительный донор — полностью совместимый (10/10) родной брат или сестра, но он есть лишь у части пациентов. Когда совместимого сиблинга нет, поиск переходит в международные регистры неродственных доноров Основа подбора — совпадение по антигенам тканевой совместимости (HLA): эти белки «объясняют» иммунной системе, какие клетки свои, и их максимальное совпадение снижает риск отторжения и реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ).
Как подбирают донора: HLA-типирование
Совместимость определяют методом HLA-типирования высокого разрешения. Для неродственного донора обычно стремятся к совпадению 10/10 — по двум аллелям в пяти ключевых локусах HLA-A, HLA-B, HLA-C, HLA-DRB1 и HLA-DQB1; формат 12/12 дополнительно учитывает локус HLA-DPB1. Кроме собственно совпадения, при выборе лучшего донора учитывают и другие факторы:
- возраст донора (при прочих равных предпочтительнее более молодой);
- совпадение по цитомегаловирусу (CMV), ABO-совместимость и другие клинические факторы;
- пол и число беременностей у донора-женщины;
- наличие у пациента донор-специфических антител (DSA), особенно важно при неполном совпадении.
Типы доноров и источники клеток
Неродственный донор (10/10)
Полностью совместимый донор из мирового регистра. Вероятность найти такого донора зависит в том числе от этнического происхождения пациента.
Частично совместимый неродственный донор (9/10)
Донор из регистра с неполным совпадением по HLA — например, 9/10 (одно несовпадение) или с более выраженным различием.
Гаплоидентичный (наполовину совместимый) донор
Кровный родственник, совпадающий по HLA примерно наполовину. Это запасной путь — его выбирают, когда полностью совместимого донора нет ни среди родных, ни в регистрах.
Пуповинная кровь
Стволовые клетки из банков пуповинной крови. Допускают менее строгое совпадение по HLA; применяются в отдельных клинических ситуациях.
Мировые регистры доноров
Регистры объединены во всемирную сеть WMDA, что позволяет вести поиск сразу по десяткам миллионов доноров по всему миру. Крупнейшие из них:
- NMDP (США) — бывший Be The Match; в 2024 году организация была переименована. Ведёт один из крупнейших и наиболее разнообразных реестров: свыше 9 млн взрослых доноров и более 240 тыс. единиц пуповинной крови.
- DKMS (Германия) и Anthony Nolan (Великобритания) — крупные европейские регистры.
- Эзер ми-Цион (Израиль) — израильский национальный регистр.
Как проходит поиск: этапы
- HLA-типирование пациента в высоком разрешении.
- Предварительный поиск — первичная оценка доступных кандидатов в регистрах; показывает число потенциально подходящих доноров.
- Формальный поиск — активация с оплатой; включает привлечение и лабораторное дообследование кандидатов.
- Подтверждающее типирование отобранных доноров для окончательной проверки совместимости.
- Медицинское обследование донора и получение согласия.
- Забор стволовых клеток — из периферической крови (чаще) или костного мозга — и транспортировка в клинику пациента для трансплантации.
Сроки индивидуальны: от идентификации кандидатов до подтверждения совместимости обычно проходит от нескольких недель до примерно 1,5–2 месяцев — в зависимости от редкости HLA-профиля, этнического происхождения, охвата регистров и логистики.
Что делать, если полностью совместимого донора нет
Ещё недавно отсутствие донора 10/10 могло стать препятствием к трансплантации. Сегодня это, как правило, решаемо: применяют гаплоидентичную трансплантацию от наполовину совместимого родственника или неполностью совместимого неродственного донора (например, 9/10) с профилактикой РТПХ посттрансплантационным циклофосфамидом. Эти подходы существенно расширили круг доноров: вариант донора удаётся подобрать для подавляющего большинства пациентов, а в ряде клинических ситуаций результаты могут быть близки к полностью совместимой трансплантации.
Поиск донора и трансплантация в «Хадассе»
Отделение трансплантации костного мозга и клеточной терапии «Хадассы» (руководитель — проф. Полина Степенски) выполняет аллогенные трансплантации у взрослых и детей, включая гаплоидентичные, и работает с собственной лабораторией тканевого типирования (HLA), что ускоряет подбор донора.
Для зарубежных пациентов команда организует поиск в международных регистрах, включая израильский «Эзер ми-Цион», координирует активацию донора и логистику доставки клеток. Помимо онкогематологии, в «Хадассе» проводят ТКМ при ряде редких незлокачественных заболеваний — первичных иммунодефицитах, остеопетрозе, метаболических и других наследственных болезнях.
Лечение в «Хадассе» — из любой точки мира
- ✓ Оценка показаний к трансплантации и второе врачебное мнение
- ✓ Организация HLA-типирования и поиска донора в мировых регистрах
- ✓ Индивидуальный план лечения и расчёт стоимости
- ✓ Координация госпитализации, переводчик, логистика пребывания
Нужна трансплантация костного мозга и поиск донора?
Пришлите выписку и результаты обследования — специалисты «Хадассы» оценят показания, помогут организовать HLA-типирование и поиск донора. Первичная консультация возможна заочно.
Написать в WhatsApp info@hds.org.ilИсточники: NMDP (ранее Be The Match) — ребрендинг и данные реестра, 2024. · Программа «Donor for All», NMDP/CIBMTR (ASH, 2023). · WBMT: обновлённые рекомендации по подбору доноров гемопоэтических клеток. · Данные по гаплоидентичной трансплантации с посттрансплантационным циклофосфамидом (Haematologica; Bone Marrow Transplantation; Leukemia, 2024–2026).
Пошаговое руководство
