Химиотерапия в Израиле
Системная противоопухолевая терапия — медикаментозное лечение онкологических заболеваний, при котором препараты воздействуют на опухолевые клетки через кровоток. В современной онкологии системная терапия включает не только классическую химиотерапию (цитостатики), но и таргетные препараты, иммунотерапию, конъюгаты антитело-препарат (ADC), биспецифические антитела и другие агенты. Выбор схемы определяется диагнозом, молекулярным профилем опухоли, стадией и общим состоянием пациента.
Содержание
Виды терапии · Когда применяется · Как проходит лечение · Побочные эффекты · По диагнозам · Хадасса
▸ Виды системной противоопухолевой терапии
| Классическая химиотерапия | Цитостатические препараты, действующие на быстро делящиеся клетки. Основа лечения многих солидных опухолей и гемобластозов. Алкилирующие агенты, антиметаболиты, препараты платины, таксаны, антрациклины и др. |
| Таргетная терапия | Препараты, направленные на конкретные молекулярные мишени опухоли: ингибиторы тирозинкиназ, анти-HER2 агенты, ингибиторы CDK4/6, PARP-ингибиторы, ингибиторы BRAF/MEK и др. Назначаются на основании молекулярного и/или биомаркерного профиля опухоли |
| Иммунотерапия | Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа (анти-PD-1/PD-L1, анти-CTLA-4) — активируют собственную иммунную систему пациента для распознавания и уничтожения опухоли |
| Конъюгаты антитело-препарат (ADC) | Моноклональное антитело, доставляющее цитотоксический агент непосредственно к опухолевой клетке. Быстро развивающееся направление с расширяющимися показаниями |
| Биспецифические антитела | Одновременно связывают опухолевую клетку и иммунную клетку (Т-лимфоцит), перенаправляя иммунный ответ. Наиболее широко применяются при гемобластозах; для солидных опухолей продолжается активное клиническое изучение |
| Гормональная терапия | При гормонозависимых опухолях (рак молочной железы, рак простаты): антиэстрогены, ингибиторы ароматазы, антиандрогены |
| CAR-T-терапия | Генетически модифицированные собственные Т-лимфоциты пациента; применяется при некоторых рецидивирующих/рефрактерных лимфомах, лейкозах и множественной миеломе. Подробнее — отделение ТКМ |
▸ Когда применяется системная терапия
| Неоадъювантная | Перед операцией — для уменьшения опухоли, перевода в резектабельное состояние, оценки ответа опухоли на лечение |
| Адъювантная | После операции — для уничтожения возможных микрометастазов и снижения риска рецидива |
| Одновременно с ЛТ | Химиолучевая терапия — усиление эффекта облучения. При раке головы и шеи, шейки матки, пищевода и др. |
| Индукционная | Первая интенсивная фаза для достижения ремиссии (при лейкозах, лимфомах) |
| Консолидирующая / поддерживающая | Закрепление ремиссии; поддержание контроля при хронических заболеваниях |
| Паллиативная | Контроль симптомов, улучшение качества жизни, продление выживаемости при распространённом заболевании |
▸ Как проходит лечение в «Хадассе»
Мультидисциплинарный консилиум
Сложные случаи могут обсуждаться на мультидисциплинарном консилиуме с участием онколога, хирурга, радиотерапевта и патолога; при необходимости учитываются данные молекулярного профилирования. Тактика лечения формируется с учётом международных рекомендаций и конкретной клинической ситуации.
Дневной стационар
Большинство курсов системной терапии проводится амбулаторно или в формате дневной госпитализации. Пациент приходит утром, получает инфузию (или инъекцию), наблюдается в течение необходимого времени и возвращается домой в тот же день. Длительность инфузии зависит от препарата: от нескольких минут до нескольких часов. Часть препаратов (таблетированные таргетные, гормональные) принимается дома.
Порт-система (port-a-cath)
При планировании многокурсового лечения часто имплантируется подкожный венозный порт — для удобного и безопасного введения препаратов без повторных пункций периферических вен.
Мониторинг и коррекция
Перед каждым циклом: анализы крови, оценка переносимости, при необходимости — коррекция дозы или замена препарата. Промежуточная оценка ответа (КТ, ПЭТ-КТ, маркеры) после нескольких циклов для подтверждения эффективности.
▸ Побочные эффекты и поддерживающая терапия
Побочные эффекты зависят от конкретного препарата и схемы. Современная поддерживающая терапия позволяет существенно уменьшить их тяжесть:
| Тошнота и рвота | Современные антиэметики (антагонисты 5-HT3, антагонисты NK1, дексаметазон, оланзапин) значительно снижают риск |
| Нейтропения | Г-КСФ (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор) для профилактики и лечения; снижает риск инфекций |
| Кардиотоксичность | Мониторинг сердечной функции (ЭхоКГ) при антрациклинах и анти-HER2 терапии; в отдельных случаях могут рассматриваться кардиопротективные стратегии |
| Нейротоксичность | Периферическая нейропатия при препаратах платины, таксанах, винкристине; мониторинг, коррекция дозы |
| Алопеция | Характерна не для всех схем; обратима после завершения лечения. В некоторых центрах и при некоторых схемах может применяться гипотермия кожи головы (cool cap) для снижения выраженности |
| Фертильность | Криоконсервация ооцитов/спермы/эмбрионов/овариальной ткани до начала лечения. Консультация репродуктолога рекомендуется всем пациентам репродуктивного возраста |
▸ Системная терапия по диагнозам
Протоколы лечения существенно различаются при разных заболеваниях. Подробнее — на страницах конкретных диагнозов:
Солидные опухоли
Рак молочной железы
Рак шейки матки
Саркома
Нейробластома
Все заболевания →
Второе мнение (second opinion)
Если вы уже получили рекомендацию по лечению и хотите подтвердить или пересмотреть протокол — онкологи «Хадассы» предоставляют второе мнение на основании документации (гистология, ИГХ, молекулярный профиль, визуализация). Это возможно дистанционно, без поездки в Израиль.
Системная терапия в «Хадассе»
Системная противоопухолевая терапия проводится в онкологическом институте Шаретт (солидные опухоли) и отделении гематологии (гемобластозы). Институт Шаретт включает дневной стационар для проведения инфузий, молекулярно-онкологическую инфраструктуру; в отдельных случаях пациентам может быть доступно участие в клинических исследованиях.
Онколог; онкологический институт Шаретт
Гематолог; заведующий отделением гематологии
Консультация онколога
Для оценки случая отправьте: гистологическое заключение (включая ИГХ и молекулярное профилирование, если проводились), данные визуализации (КТ, ПЭТ-КТ, МРТ), анализы крови, описание текущего и предшествующего лечения, выписку онколога/гематолога.
Ответ координатора в течение 24 часов (в рабочие дни).
Информация на данной странице предназначена для общего ознакомления и не заменяет консультацию врача. Выбор системной противоопухолевой терапии определяется индивидуально мультидисциплинарной командой с учётом диагноза, молекулярного профиля опухоли, стадии и общего состояния пациента.
Пошаговое руководство
