Лечение лейкоза в Израиле
Лейкозы (лейкемии) — группа злокачественных заболеваний кроветворной системы, при которых нарушается нормальное созревание клеток крови. Четыре основных типа — острый миелоидный лейкоз (ОМЛ), острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) и хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) — различаются по биологии, клиническому течению и терапевтическим подходам. Современная диагностика (молекулярно-генетическое профилирование, мониторинг минимальной остаточной болезни) и появление таргетных препаратов, иммунотерапии и клеточной терапии существенно изменили прогноз при многих формах лейкозов.
Наиболее распространённый острый лейкоз у взрослых. Молекулярная стратификация (ELN 2022) определяет тактику лечения: интенсивная химиотерапия (7+3) с добавлением таргетных препаратов (FLT3-ингибиторы — мидостаурин, квизартиниб; IDH-ингибиторы — ивосидениб, энасидениб) у fit-пациентов; венетоклакс + азацитидин у пожилых/unfit; ингибиторы менина (ревумениб) — при р/р ОМЛ с KMT2A-реаранжировками или мутациями NPM1. Аллогенная ТКМ остаётся ключевым элементом консолидации при промежуточном и высоком риске. Подробнее об ОМЛ →
Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)
Наиболее частый лейкоз у детей; также встречается у взрослых (с менее благоприятным прогнозом). Лечение включает многоэтапную полихимиотерапию (индукция, консолидация, поддерживающая терапия). Ключевые инновации: блинатумомаб (биспецифическое антитело CD19×CD3) — одобрен при MRD-позитивном и р/р В-ОЛЛ; инотузумаб озогамицин (конъюгат анти-CD22) — при р/р В-ОЛЛ; CAR-T-терапия (тисагенлеклейсел) — одобрена при р/р В-ОЛЛ у детей и молодых взрослых; ИТК (дазатиниб, понатиниб) — при Ph+ ОЛЛ в комбинации с химиотерапией. Мониторинг МОБ определяет тактику консолидации и показания к аллогенной ТКМ. В современных программах лечения 5-летняя общая выживаемость у детей с ОЛЛ превышает 90%. Подробнее об остром лейкозе →
Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ)
Определяется наличием филадельфийской хромосомы (химерный ген BCR::ABL1). Революция в лечении — ингибиторы тирозинкиназ (ИТК): иматиниб (1-е поколение), дазатиниб и нилотиниб (2-е), босутиниб, понатиниб (при мутации T315I), асциминиб (STAMP-ингибитор, одобрен при Ph+ ХМЛ-ХФ после предшествующей терапии; отдельное показание — при мутации T315I). При достижении глубокого и стойкого молекулярного ответа (MR4/MR4.5) у части пациентов возможна безопасная отмена ИТК (treatment-free remission, TFR) под строгим молекулярным мониторингом. Общая выживаемость при ХМЛ на фоне ИТК приближается к общей популяции. Подробнее о ХМЛ →
Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)
Наиболее частый лейкоз у взрослых в западных странах. Многие пациенты не нуждаются в немедленном лечении (тактика наблюдения, watch-and-wait). При наличии показаний современные стандарты включают: венетоклакс + обинутузумаб — фиксированной длительности (12 мес), высокоэффективен у широкого круга пациентов, включая многие группы высокого риска; BTK-ингибиторы (ибрутиниб, акалабрутиниб, занубрутиниб) — непрерывная терапия; при del(17p)/мутации TP53 — BTK-ингибиторы или венетоклакс-содержащие режимы (химиотерапия малоэффективна). Химиоиммунотерапия (FCR) по-прежнему может рассматриваться у молодых fit-пациентов с мутированным IGHV без del(17p)/TP53, но её роль сужается. CAR-T-терапия (лисокабтаген маралейсел) — одобрена при р/р ХЛЛ после ≥2 линий, включая BTKi и BCL-2i. Подробнее о ХЛЛ →
Диагностика
Современная диагностика лейкозов включает: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, морфологическое исследование мазка крови и костного мозга (миелограмма, трепанобиопсия), иммунофенотипирование (проточная цитометрия), цитогенетическое исследование (кариотип, FISH), молекулярно-генетическое профилирование (NGS) — для выявления прогностических и таргетируемых мутаций, а также мониторинг минимальной остаточной болезни (МОБ) для оценки глубины ответа и принятия решений о тактике.
Лечение лейкозов в «Хадассе»
Ведение пациентов с лейкозами осуществляется совместно специалистами отделения гематологии, отделения ТКМ и иммунотерапии рака и отделения детской гематоонкологии.
- Гематология. Проф. Моше Гат — заведующий отделением. Полный цикл молекулярной диагностики (NGS, цитогенетика, МОБ), химиотерапия, таргетная терапия, участие в клинических исследованиях.
- ТКМ и клеточная терапия. Проф. Полина Степенски — заведующая отделением. Аллогенная и аутологичная ТКМ, клеточная терапия, включая CAR-T при соответствующих показаниях и доступности программ. Отделение аккредитовано JACIE; за более чем 40 лет выполнено свыше 5 000 трансплантаций.
- Педиатрическая гематоонкология. Д-р Галь Гольдштейн — заведующий отделением.
- Педиатрическая ТКМ. Проф. Ирина Зайдман — руководитель педиатрического центра ТКМ.
Консультация гематолога по лечению лейкоза
Для получения экспертного мнения отправьте: общий анализ крови, миелограмму с иммунофенотипированием, результаты цитогенетики и молекулярно-генетического исследования (если проводились), выписку гематолога с описанием проведённого лечения.
Ответ координатора в течение 24 часов (в рабочие дни).
Информация на данной странице предназначена для общего ознакомления и не заменяет консультацию врача. Лейкозы — гетерогенная группа заболеваний; тактика лечения определяется типом лейкоза, молекулярно-генетическим профилем, возрастом и общим состоянием пациента.
Пошаговое руководство
