Лечение инсульта в Израиле
Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, одна из ведущих причин смерти и инвалидизации во всём мире. Прогноз определяется скоростью начала лечения: каждая минута задержки увеличивает объём необратимого повреждения мозга. Инсультный центр Хадассы (Stroke Unit) под руководством проф. Ронена Лекера — один из наиболее активных центров лечения инсульта в Израиле, располагающий круглосуточной возможностью проведения тромболизиса и эндоваскулярной тромбэктомии.
Типы инсульта
|
Ишемический инсульт Около 85% всех инсультов. Вызван закупоркой мозговой артерии тромбом или эмболом, что приводит к прекращению кровоснабжения участка мозга. Основные причины: атеросклероз крупных артерий, кардиоэмболия (фибрилляция предсердий, клапанные пороки), окклюзия мелких сосудов (лакунарный инсульт). |
Геморрагический инсульт Около 15% случаев. Разрыв мозгового сосуда с кровоизлиянием в ткань мозга (внутримозговое кровоизлияние) или в субарахноидальное пространство (субарахноидальное кровоизлияние). Основные причины: артериальная гипертензия, аневризмы, артериовенозные мальформации, антикоагулянтная терапия. |
ТИА (транзиторная ишемическая атака) кратковременный эпизод неврологической дисфункции ишемической природы без признаков инфаркта мозга по данным нейровизуализации. Обычно длится минуты и полностью регрессирует. Является серьёзным предупреждающим знаком: риск развития полноценного инсульта в ближайшие дни значительно повышен. Требует экстренного обследования и профилактического лечения. |
Признаки инсульта — экстренная ситуация
Запомните правило FAST (быстро):
F (Face) — асимметрия лица: попросите улыбнуться — один угол рта опущен.
A (Arms) — слабость руки: попросите поднять обе руки — одна опускается.
S (Speech) — нарушение речи: невнятная, спутанная речь или невозможность говорить.
T (Time) — время: при любом из этих симптомов немедленно вызывайте скорую помощь.
Другие возможные симптомы: внезапная сильная головная боль, головокружение, нарушение зрения (двоение, выпадение полей зрения), нарушение координации и равновесия, онемение конечностей или лица.
Экстренная диагностика в Хадассе
При поступлении пациента с подозрением на инсульт запускается экстренный протокол «Stroke Code», цель которого — минимизировать время до начала лечения (door-to-needle / door-to-groin time).
| Метод | Назначение |
| КТ головного мозга | Первичное исследование: исключение кровоизлияния, оценка ранних ишемических изменений. Выполняется в первые минуты после поступления |
| КТ-ангиография (КТА) | Визуализация окклюзии крупного сосуда — ключевой критерий для принятия решения о тромбэктомии |
| КТ-перфузия | Автоматизированный анализ перфузии мозга (в Хадассе используется система RAPID), позволяющий отличить зону необратимого повреждения (ядро инфаркта) от зоны спасаемой ткани (пенумбра) и ускорить отбор пациентов на эндоваскулярное лечение |
| МРТ (DWI/PWI) | Более точная оценка ишемического повреждения, особенно при поздних поступлениях и неопределённом времени начала симптомов (wake-up stroke) |
| Дуплексное сканирование, ЭхоКГ, Холтер | Выявление причины инсульта: стеноз сонных артерий, кардиоэмболические источники (фибрилляция предсердий, тромбы в полостях сердца, открытое овальное окно) |
Лечение
Лечение инсульта зависит от его типа (ишемический или геморрагический) и времени, прошедшего от начала симптомов. Ниже — основные подходы инсультного центра Хадассы.
Тромболитическая терапия (ишемический инсульт)
Внутривенное введение тканевого активатора плазминогена (альтеплаза, тенектеплаза) — стандарт лечения ишемического инсульта в первые 4,5 часа от начала симптомов. Препарат растворяет тромб и восстанавливает кровоток. Раннее начало терапии значительно улучшает шансы на восстановление. В отдельных случаях тромболизис возможен и в расширенном временном окне при наличии спасаемой ткани мозга по данным перфузионной визуализации.
Эндоваскулярная тромбэктомия
Механическое извлечение тромба из крупного мозгового сосуда с помощью катетера, проводимого через бедренную артерию. Показана при окклюзии крупных артерий (внутренняя сонная, средняя мозговая, базилярная) — в дополнение к тромболизису или самостоятельно. Временное окно — до 24 часов для отобранных пациентов при подтверждении наличия спасаемой ткани мозга (по данным КТ-перфузии / RAPID).
Подразделение интервенционной нейрорадиологии (INR) Хадассы под руководством проф. Хосе Коэна работает круглосуточно и является одним из крупнейших подразделений подобного профиля в Израиле. Ежегодно выполняются сотни нейроэндоваскулярных вмешательств, включая тромбэктомии при остром инсульте, эмболизацию аневризм и артериовенозных мальформаций.
Лечение геморрагического инсульта
Внутримозговое кровоизлияние требует интенсивной терапии: контроль артериального давления, коррекция нарушений свёртываемости (реверсия антикоагулянтов), мониторинг внутричерепного давления. При больших гематомах или нарастании неврологического дефицита может потребоваться нейрохирургическое вмешательство (эвакуация гематомы). Субарахноидальное кровоизлияние (разрыв аневризмы) лечится эндоваскулярной эмболизацией или нейрохирургическим клипированием аневризмы.
Наблюдение в инсультном блоке (Stroke Unit)
После острой фазы пациент наблюдается в специализированном инсультном блоке с непрерывным мониторингом неврологического статуса, гемодинамики, сатурации, сердечного ритма. Доказано, что лечение в специализированном инсультном блоке улучшает исходы по сравнению с общими отделениями. Параллельно проводится обследование для установления причины инсульта и начинается вторичная профилактика.
Вторичная профилактика
Предотвращение повторного инсульта: антитромбоцитарная терапия (аспирин, клопидогрел) или антикоагулянтная терапия (при фибрилляции предсердий), статины, контроль артериального давления, коррекция факторов риска. При значимом стенозе сонной артерии — каротидная эндартерэктомия или стентирование. При обнаружении открытого овального окна в контексте криптогенного инсульта — эндоваскулярное закрытие у отобранных пациентов после исключения других причин.
Нейрореабилитация
Ранняя реабилитация начинается уже в инсультном блоке: физиотерапия, эрготерапия, логопедия, нейропсихологическая помощь. После стабилизации пациент переводится в реабилитационное отделение. Цель — максимальное восстановление утраченных функций (движение, речь, глотание, когнитивные способности) и адаптация к повседневной жизни.
В рамках инсультного центра Хадассы проводятся клинические и лабораторные исследования, направленные на улучшение результатов лечения инсульта, включая изучение механизмов нейрорегенерации с использованием нервных стволовых клеток (экспериментальные подходы), а также испытания новых терапевтических методов. Участие пациентов в клинических исследованиях — только по их полному информированному согласию.
Факторы риска инсульта
Модифицируемые (на которые можно повлиять): артериальная гипертензия (главный фактор), фибрилляция предсердий, сахарный диабет, дислипидемия, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, избыточное потребление алкоголя.
Немодифицируемые: возраст (риск удваивается каждые 10 лет после 55 лет), пол (у мужчин выше), перенесённый инсульт или ТИА, семейный анамнез, генетические тромбофилии.
Специалисты
Проф. Ронен Лекер — руководитель инсультного центра и центра цереброваскулярных заболеваний
Старший невролог, один из ведущих специалистов по инсульту в Израиле. Председатель Израильского общества по инсульту. Многолетний опыт работы в Хадассе. Стажировка в National Institutes of Health (NIH, Bethesda, 2002–2005) — исследования нервных стволовых клеток для терапии инсульта. Основатель и руководитель лаборатории исследования инсульта Хадассы (Peritz and Chantal Scheinberg Cerebrovascular Research Laboratory). Использует автоматизированный анализ перфузии (в т.ч. RAPID) для ускоренной диагностики и отбора пациентов.
Проф. Хосе Коэн — руководитель подразделения эндоваскулярной нейрохирургии и интервенционной нейрорадиологии (INR)
Один из пионеров нейроэндоваскулярных вмешательств в Израиле с более чем 20-летним опытом. Профессор нейрохирургии Еврейского университета. Специализация: экстренная тромбэктомия при ишемическом инсульте, эмболизация аневризм и артериовенозных мальформаций головного мозга. Подразделение INR Хадассы является одним из крупнейших в стране.
Проф. Цви Исраэль — заведующий отделением нейрохирургии (с 2023 г.)
Координация нейрохирургического лечения геморрагического инсульта: эвакуация гематом, клипирование аневризм, декомпрессивная краниэктомия. Включён в рейтинг лучших врачей Израиля (Forbes).
Лечение инсульта в Хадассе строится на круглосуточном мультидисциплинарном взаимодействии неврологов, нейроинтервенционных радиологов, нейрохирургов, кардиологов и реабилитологов. Все решения принимаются в режиме реального времени по результатам визуализации.
Консультация после инсульта или ТИА
Если вы или ваш близкий перенесли инсульт или ТИА — специалисты Хадассы могут оценить случай, пересмотреть тактику вторичной профилактики, обследование на причину инсульта и программу реабилитации. Обычно ответ координатора — в течение 24 часов (в рабочие дни).
✓ КТ / МРТ головного мозга (диск с изображениями)
✓ Выписка из стационара (эпикриз)
✓ Результаты обследования сосудов (дуплекс, КТА, ангиография)
✓ Данные кардиологического обследования (ЭхоКГ, Холтер)
Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Инсульт — экстренное состояние: при появлении симптомов немедленно вызывайте скорую помощь. Данная страница предназначена для плановых обращений (вторичная профилактика, обследование, реабилитация).
Пошаговое руководство
