Эозинофильная гранулема - это наиболее распространенная и наиболее доброкачественная форма гистиоцитоза из клеток Лангерганса, редкого заболевания, характеризующегося аномальным накоплением клеток Лангерганса в различных органах и тканях. Клетки Лангерганса являются частью иммунной системы и обычно присутствуют в коже, лимфатических узлах и других органах.
Классификация гистиоцитоза из клеток Лангерганса
- Эозинофильная гранулема:
- Поражение одной кости (моноостотическая форма): более распространенная, встречается примерно у 90% пациентов.
- Поражение нескольких костей (полиостотическая форма): менее распространенная, встречается примерно у 10% пациентов.
- Болезнь Хэнда-Шюллера-Кристиана: характеризуется классической триадой - экзофтальм, несахарный диабет и остеолитические поражения черепа.
- Болезнь Леттерера-Сиве: характеризуется лимфаденопатией, кожной сыпью, гепатоспленомегалией и панцитопенией.
Этиология и патогенез
Точная причина эозинофильной гранулемы неизвестна. Предполагается, что заболевание может быть результатом комбинации генетических факторов и факторов окружающей среды. Некоторые исследования указывают на возможную роль вирусных инфекций (вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса человека-6), иммунных нарушений и мутаций в генах BRAF, MAP2K1, а также нарушений в сигнальном пути RAS/MAPK.
Эпидемиология
Эозинофильная гранулема встречается преимущественно у детей и молодых взрослых, с пиком заболеваемости в возрасте от 5 до 10 лет. Заболевание несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболеваемость составляет 4-5 случаев на миллион в год у детей до 15 лет и 1-2 случая на миллион в год у взрослых.
Клинические проявления
Симптомы эозинофильной гранулемы зависят от локализации поражений и могут включать:
- Боль и припухлость в области пораженных костей
- Патологические переломы
- Кожные высыпания (папулы, пустулы, язвы)
- Лимфаденопатию
- Нарушения функций пораженных органов (например, экзофтальм, несахарный диабет при поражении черепа, одышка при поражении легких)
Диагностика
Диагноз эозинофильной гранулемы основывается на комплексной оценке клинических, радиологических и гистологических данных.
- Физикальное обследование
- Лучевые методы (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография)
- Биопсия пораженной ткани с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием (окрашивание на CD1a, S-100, CD207)
- Электронная микроскопия для выявления гранул Бирбека
- Лабораторные тесты (общий анализ крови, биохимический анализ крови, оценка функции печени и почек)
Лечение
Выбор метода лечения зависит от локализации, распространенности и тяжести заболевания.
- Наблюдение: При солитарных, бессимптомных поражениях возможно динамическое наблюдение, так как некоторые очаги могут подвергаться спонтанной регрессии.
- Иммобилизация: Пациентам с поражением позвоночника, вызывающим боль без неврологического дефицита или с минимальным дефицитом, показана иммобилизация. При кифозе может применяться корсетирование.
- Хирургическое удаление: Показано при солитарных, симптоматических поражениях, особенно в случае риска патологических переломов или неврологических осложнений.
- Кюретаж и замещение дефекта: Применяется при солитарных поражениях костей для предотвращения патологических переломов и восстановления функции.
- Лучевая терапия: Эффективна при множественных или неоперабельных поражениях, особенно в костях и мягких тканях. Доза облучения обычно составляет 6-12 Гр.
- Системная терапия:
- Химиотерапия (винбластин, преднизолон, цитарабин) применяется при мультисистемных или агрессивных формах заболевания.
- Кортикостероиды (метилпреднизолон) могут вводиться интралезионально при симптоматических поражениях костей или применяться системно при мультисистемном заболевании.
- Таргетная терапия: Ингибиторы BRAF (вемурафениб) могут применяться у пациентов с мутацией BRAF V600E.
- Трансплантация легких: При распространенном поражении легких может быть показана трансплантация.
Прогноз
Прогноз эозинофильной гранулемы зависит от распространенности и тяжести заболевания. Солитарные поражения имеют хороший прогноз с высокими показателями выживаемости. Мультисистемные формы характеризуются более агрессивным течением и могут требовать интенсивной терапии. Регулярное наблюдение необходимо для своевременного выявления возможных рецидивов и осложнений.
Осложнения
- Мышечно-скелетные нарушения и ограничение активности
- Нарушения роста
- Патологические переломы
- Нарушения слуха и зрения
- Нейропсихиатрические проблемы (депрессия, тревожность)
- Саркомы и миелит после лучевой терапии
- Остеомиелит после интралезионального введения метилпреднизолона
- Спонтанный пневмоторакс
- Повышенный риск лимфом, миелопролиферативных заболеваний и бронхогенной карциномы
- Легочная артериальная гипертензия и легочное сердце
Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?
- Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
- Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».