Кондиционирование при трансплантации костного мозга в Израиле
Кондиционирование - это важный этап трансплантации костного мозга (ТКМ), который проводится перед инфузией стволовых клеток. Цель кондиционирования - уничтожить максимальное количество опухолевых клеток, подавить иммунную систему пациента для предотвращения отторжения трансплантата и создать пространство в костном мозге для приживления донорских клеток.
Режимы кондиционирования
- Миелоаблативное кондиционирование (МАК): Высокие дозы химиопрепаратов и/или облучения, которые полностью уничтожают костный мозг пациента. Примеры: бусульфан + циклофосфамид, циклофосфамид + тотальное облучение тела (ТОТ), ВЕАМ (кармустин, этопозид, цитарабин, мелфалан).
- Кондиционирование редуцированной интенсивности (РИК): Более низкие дозы препаратов и облучения, которые лишь частично подавляют костный мозг. Примеры: флударабин + циклофосфамид, флударабин + бусульфан в редуцированных дозах, BEAM в редуцированных дозах.
- Немиелоаблативное кондиционирование (НМК): Минимальные дозы химиопрепаратов и облучения, которые практически не повреждают костный мозг, а лишь подавляют иммунную систему. Пример: флударабин + низкие дозы ТОТ.
Выбор режима кондиционирования зависит от вида ТКМ, заболевания, возраста и общего состояния пациента. МАК чаще применяется при аллогенной ТКМ для обеспечения максимального противоопухолевого эффекта и предотвращения отторжения трансплантата. РИК и НМК используются у пациентов старшего возраста, с сопутствующими заболеваниями или при аутологичной ТКМ.
Осложнения кондиционирования
- Токсичность: Высокие дозы химиопрепаратов и облучения могут вызывать тяжелые побочные эффекты, такие как мукозит, энтероколит, повреждение печени, легких, сердца и других органов.
- Инфекционные осложнения: Глубокая иммуносупрессия после кондиционирования повышает риск тяжелых бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.
- Кровотечения: Тромбоцитопения, вызванная миелосупрессией, может привести к серьезным кровотечениям.
- Реакция "трансплантат против хозяина" (РТПХ): При аллогенной ТКМ донорские клетки могут атаковать ткани реципиента, вызывая острую или хроническую РТПХ.
- Синдром приживления трансплантата: Системный воспалительный ответ, который может развиться в первые недели после ТКМ и проявляться лихорадкой, сыпью, отеками, диареей и поражением внутренних органов.
- Бесплодие: Кондиционирование может необратимо повредить репродуктивную систему, приводя к бесплодию.
- Вторичные опухоли: Высокодозная химиотерапия и облучение повышают риск развития вторичных опухолей в отдаленном периоде после ТКМ.
Для минимизации рисков, связанных с кондиционированием, применяются современные режимы редуцированной интенсивности, а также методы профилактики и лечения осложнений, такие как использование антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов, переливание компонентов крови, применение факторов роста и иммуносупрессивных препаратов.
Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?
- Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
- Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».
Пошаговое руководство
