Кохлеарная имплантация в Израиле

Кохлеарная имплантация - это современный высокотехнологичный метод слухопротезирования, позволяющий восстановить слух у людей с тяжелой и глубокой степенью нейросенсорной тугоухости и глухотой. В отличие от слуховых аппаратов, которые лишь усиливают звук, кохлеарные импланты напрямую стимулируют волокна слухового нерва электрическими импульсами, обходя поврежденные или отсутствующие волосковые клетки внутреннего уха.

Принцип работы кохлеарного импланта

Кохлеарный имплант состоит из двух основных частей: внешнего речевого процессора и внутреннего приемника-стимулятора с электродной решеткой.

1. Внешний речевой процессор размещается за ухом и включает в себя микрофон, микропроцессор и передающую катушку. Он улавливает звуки окружающей среды, преобразует их в цифровой код и передает на внутреннюю часть импланта через кожу с помощью радиочастотной связи.
2. Внутренний приемник-стимулятор хирургически размещается под кожей в области сосцевидного отростка височной кости. Он получает сигналы от внешнего процессора, декодирует их и генерирует электрические импульсы, которые передаются на электродную решетку, введенную в улитку внутреннего уха (кохлеу).
3. Электродная решетка представляет собой гибкий провод с множеством электродов, которые расположены вдоль всей длины улитки и стимулируют сохранные волокна слухового нерва в соответствии с частотной организацией кохлеи (высокие частоты у основания, низкие - у верхушки).

Электрические импульсы, генерируемые имплантом, воспринимаются слуховым нервом и передаются в слуховые центры головного мозга, где они интерпретируются как звуки речи, музыки и окружающей среды.

Показания и противопоказания к кохлеарной имплантации

Основными показаниями к кохлеарной имплантации являются:

1. Двусторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость высокой степени или глухота у детей и взрослых
2. Отсутствие эффекта от использования слуховых аппаратов (порог слышимости в свободном поле с аппаратами более 55 дБ)
3. Сохранность структур улитки и слухового нерва по данным КТ и МРТ
4. Наличие мотивации и реалистичных ожиданий от имплантации у пациента или его родителей

Противопоказания к кохлеарной имплантации включают:

1. Выраженные аномалии развития внутреннего уха (аплазия или гипоплазия улитки и слухового нерва)
2. Активные воспалительные заболевания среднего и внутреннего уха
3. Тяжелые неврологические и психические заболевания
4. Недостаточная слуховая и речевая стимуляция ребенка в семье

Особенности кохлеарной имплантации у детей и взрослых

Кохлеарная имплантация может проводиться в любом возрасте, но наилучшие результаты в развитии слуховых и речевых навыков достигаются при раннем выявлении и имплантации детей с врожденной глухотой.

• Дети до 2 лет имеют наибольший потенциал для развития слухового восприятия и естественного освоения устной речи после имплантации, так как их мозг обладает высокой нейропластичностью и способностью к адаптации.
• Дети от 2 до 5 лет также могут успешно адаптироваться к импланту и догнать сверстников в речевом развитии, но им может потребоваться более интенсивная слухоречевая реабилитация.
• Дети старше 5 лет и взрослые с приобретенной или длительной глухотой также являются кандидатами на кохлеарную имплантацию, но их результаты могут быть более вариабельными и зависеть от возраста, длительности глухоты, наличия предшествующего слухового опыта и мотивации к реабилитации.

Современные типы кохлеарных имплантов

В настоящее время в мире используются кохлеарные импланты нескольких производителей: Cochlear (Австралия), Advanced Bionics (США), MED-EL (Австрия), Oticon Medical (Дания) и Nurotron (Китай). Все современные импланты имеют сходный принцип работы, но различаются по дизайну, количеству электродов, стратегиям обработки сигнала и дополнительным функциям.

Некоторые инновационные модели имплантов включают:

1. Гибридные импланты (Cochlear Hybrid, MED-EL Electric-Acoustic Stimulation) - сочетают акустическую стимуляцию низких частот через слуховой аппарат и электрическую стимуляцию высоких частот через укороченную электродную решетку. Они предназначены для пациентов с остаточным слухом на низких частотах.
2. Импланты с длинной электродной решеткой (MED-EL FLEX 28) - обеспечивают более полное покрытие улитки и лучшее восприятие низких частот.
3. Импланты с предварительно изогнутой электродной решеткой (Cochlear Contour Advance, Advanced Bionics HiFocus Mid-Scala) - облегчают введение электрода в улитку и снижают риск травмы внутренних структур.
4. Импланты с возможностью проведения МРТ (Cochlear Nucleus Profile Plus, MED-EL SYNCHRONY) - имеют съемные магниты или особую конструкцию, позволяющую безопасно проводить МРТ-исследования после имплантации.

Хирургическая техника кохлеарной имплантации

Кохлеарная имплантация проводится под общей анестезией и обычно занимает 2-3 часа. Основные этапы операции включают:

1. Разрез кожи за ушной раковиной и формирование кожного лоскута
2. Антромастоидотомия - трепанация сосцевидного отростка для доступа к среднему и внутреннему уху
3. Задняя тимпанотомия - создание хода к преддверию улитки (окну улитки) через заднюю стенку наружного слухового прохода
4. Кохлеостомия - вскрытие капсулы улитки или расширение окна улитки для введения электродной решетки
5. Введение активного электрода в улитку на глубину 25-31 мм в зависимости от ее размеров и типа электрода
6. Фиксация приемника-стимулятора в костном ложе височной кости
7. Герметизация кохлеостомы и тимпанотомии фасцией и костной стружкой
8. Ушивание операционной раны

В некоторых случаях кохлеарная имплантация может сочетаться с другими хирургическими вмешательствами (шунтированием, кулопластикой, мастоидопластикой) при наличии сопутствующей патологии среднего или внутреннего уха.

В последние годы активно развиваются малоинвазивные и аттравматичные методики кохлеарной имплантации:

• Трансканальная кохлеостомия через расширенный наружный слуховой проход без мастоидотомии
• Введение электрода через окно улитки без кохлеостомии
• Роботизированная кохлеостомия с использованием компьютерной навигации и прецизионных микроинструментов

Эти техники направлены на уменьшение травматизации структур уха, сокращение времени операции и улучшение функциональных результатов кохлеарной имплантации.

Послеоперационная реабилитация и результаты

Активация речевого процессора и первая настройка импланта обычно проводятся через 3-4 недели после операции, когда заживают операционные раны. В дальнейшем пациент нуждается в регулярных настройках процессора и слухоречевой реабилитации, которая включает:

• Развитие слухового восприятия - от обнаружения и различения звуков до распознавания речи в шуме
• Развитие устной речи - от вокализации и лепета до связной речи и беглого общения
• Освоение коммуникативных навыков и социальную адаптацию в семье, детском саду, школе

Продолжительность и интенсивность реабилитации зависят от возраста пациента, длительности глухоты до имплантации и индивидуальных особенностей.

В целом, большинство пациентов с кохлеарными имплантами демонстрируют значительное улучшение слуховых и речевых навыков, что позволяет им эффективно общаться, обучаться в общихшколах и вести полноценную жизнь. Однако степень восстановления слуха и речи может варьировать от восприятия отдельных звуков и фраз до свободного разговора по телефону и прослушивания музыки.

Дети с врожденной глухотой, имплантированные до 2 лет, имеют наилучший прогноз в отношении слухоречевого развития и часто достигают уровня своих нормально слышащих сверстников к школьному возрасту. Взрослые пациенты с приобретенной глухотой обычно достигают хорошего восприятия речи в тишине, но могут испытывать трудности в шумной обстановке и при прослушивании музыки.

Кохлеарная имплантация является эффективным и безопасным методом слухопротезирования, который позволяет восстановить слух и речь у детей и взрослых с тяжелой и глубокой сенсоневральной тугоухостью. Благодаря современным технологиям и хирургическим методикам, кохлеарные импланты обеспечивают высокое качество звукового сигнала и минимальную травматичность операции.

Успех кохлеарной имплантации зависит не только от технических факторов, но и от своевременности вмешательства, адекватности слухоречевой реабилитации и поддержки семьи и общества. Ранняя диагностика нарушений слуха у детей, внедрение универсального аудиологического скрининга новорожденных и повышение доступности кохлеарной имплантации являются ключевыми факторами для преодоления глухоты и интеграции людей с нарушениями слуха в современное общество.

Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?

• Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».

Кохлеарная имплантация проводится специалистами отделения оториноларингологии.