Кератопластика в Израиле
Пересадка роговицы (кератопластика) — операция, при которой повреждённую или помутневшую роговицу полностью или частично заменяют здоровой донорской тканью, чтобы восстановить прозрачность, правильную форму и зрение. Современная роговичная трансплантология включает не только классическую сквозную пересадку: во многих случаях можно заменить только поражённые слои роговицы. При эндотелиальных пересадках это обычно ускоряет зрительное восстановление и снижает риск отторжения, а при DALK — позволяет сохранить собственные десцеметову мембрану и эндотелий пациента.
Когда нужна пересадка роговицы
Пересадку рассматривают, когда роговица помутнела или деформировалась настолько, что зрение не удаётся восстановить очками, линзами или менее инвазивными методами. Основные показания:
- Кератоконус на поздних стадиях, когда линзы, кросслинкинг и роговичные кольца уже не обеспечивают приемлемого зрения;
- Дистрофии роговицы, в том числе эндотелиальная дистрофия Фукса (одно из частых показаний к эндотелиальной кератопластике);
- помутнения и рубцы после инфекций, травм или ожогов;
- отёк роговицы (буллёзная кератопатия), в том числе после операций на глазу;
- повторная пересадка при недостаточности ранее установленного трансплантата.
Виды пересадки роговицы
Роговица состоит из нескольких слоёв, и современный подход — заменять только тот слой, который поражён. Метод подбирают в зависимости от того, какая часть роговицы затронута.
Сквозная кератопластика (PK)
Замена роговицы на всю толщину донорским трансплантатом. Метод применяется при поражении всех слоёв — например, при глубоких рубцах, выраженных помутнениях и сочетанных повреждениях. Восстановление зрения обычно длительное: оно зависит от заживления, постепенного снятия швов и стабилизации послеоперационного астигматизма. Долгосрочный результат зависит от исходного заболевания и состояния глаза.
Глубокая передняя послойная кератопластика (DALK)
Заменяют передние и средние слои роговицы, сохраняя собственные десцеметову мембрану и эндотелий пациента. Подходит при заболеваниях, затрагивающих переднюю часть роговицы с сохранным эндотелием, — прежде всего при кератоконусе и передних рубцах. Поскольку внутренний слой остаётся собственным, исключается отторжение по эндотелиальному типу.
Эндотелиальная кератопластика: DMEK
Пересаживают только десцеметову мембрану и эндотелий, без стромы — применяется при дистрофии Фукса и других эндотелиальных нарушениях. Метод обычно обеспечивает быстрое восстановление зрения и низкий риск иммунного отторжения, но тонкий трансплантат технически сложнее имплантировать, и после операции иногда требуется повторное введение воздуха или газа для его прилегания (rebubbling).
Эндотелиальная кератопластика: DSAEK
Пересаживают эндотелий, десцеметову мембрану и тонкий слой задней стромы. Трансплантат толще и технически проще в обращении; метод может быть предпочтителен при некоторых особенностях строения глаза или после ранее перенесённых операций. По сравнению с DMEK у DSAEK, как правило, несколько ниже максимальная оптическая чёткость, но реже встречается отслойка трансплантата. Оба эндотелиальных метода менее инвазивны, чем сквозная пересадка, и связаны с меньшим послеоперационным астигматизмом.
Как выбирают метод
Выбор операции зависит от того, какие слои роговицы поражены. При сохранном эндотелии и заболевании передних слоёв может применяться DALK. При эндотелиальной недостаточности рассматривают DMEK или DSAEK. Сквозная кератопластика может потребоваться при поражении всей толщины роговицы или когда послойная операция технически невозможна. У каждого метода различаются сроки восстановления, вероятность отторжения, риск отслойки трансплантата и другие возможные осложнения. Решение принимает хирург-офтальмолог после обследования.
Восстановление и приживаемость
Скорость восстановления зрения зависит от метода: после эндотелиальных пересадок (особенно DMEK) зрение обычно улучшается быстрее, тогда как после сквозной кератопластики стабилизация может занимать существенно больше времени. После операции назначают капли (в том числе для профилактики отторжения) и регулярное наблюдение.
После DMEK или DSAEK в переднюю камеру глаза вводят пузырёк воздуха или газа, который помогает трансплантату прилегать к роговице; в первые дни врач может рекомендовать лежать на спине, а при неполном прилегании иногда требуется повторное введение воздуха. После сквозной (PK) и передней послойной (DALK) пересадки восстановление обычно более продолжительное и зависит в том числе от состояния швов и послеоперационного астигматизма. Роговица имеет относительно благоприятные условия для приживления трансплантата, однако сохраняется риск отторжения и недостаточности трансплантата (это разные состояния), который контролируют наблюдением и лечением.
Когда обращаться срочно. Немедленный осмотр офтальмолога требуется при внезапном ухудшении зрения, боли, выраженном покраснении оперированного глаза или появлении светобоязни.
Пересадка роговицы в «Хадассе»
Офтальмологический комплекс «Хадассы» выполняет сквозные и послойные пересадки роговицы, включая DALK и DMEK, а также органосохраняющие альтернативы пересадке при кератоконусе (кросслинкинг, интрастромальные кольца). Для зарубежных пациентов возможны заочное второе мнение и оценка вариантов лечения по имеющимся обследованиям.
Лечение кератоконуса: методы до пересадки →Частые вопросы
Всегда ли нужна пересадка на всю толщину роговицы?
Нет. Во многих случаях можно заменить только поражённые слои роговицы. После эндотелиальных пересадок DMEK и DSAEK зрение обычно восстанавливается быстрее, чем после сквозной кератопластики. DALK позволяет сохранить собственные десцеметову мембрану и эндотелий пациента и тем самым исключить эндотелиальное отторжение. Сквозную пересадку применяют при поражении всей толщи роговицы или когда послойная операция невозможна.
Можно ли при кератоконусе обойтись без пересадки?
Часто — да. На ранних и средних стадиях применяют кросслинкинг, специальные линзы и роговичные кольца, которые многим пациентам позволяют отсрочить пересадку или избежать её. Если пересадка всё же нужна, при кератоконусе нередко возможна послойная методика (DALK) с сохранением собственных десцеметовой мембраны и эндотелия.
Как долго восстанавливается зрение?
Сроки индивидуальны и зависят от метода: после эндотелиальных пересадок зрение обычно восстанавливается быстрее, после сквозной кератопластики стабилизация может занимать значительно больше времени. Точный прогноз даёт лечащий хирург.
Нужна пересадка роговицы? Уточните возможности
Пришлите результаты кератотопографии, ОКТ, пахиметрии и эндотелиальной микроскопии, если эти исследования выполнялись, а также медицинские выписки — специалисты «Хадассы» изучат случай, дадут второе мнение и оценят, какой метод оптимален. Первичная консультация возможна заочно.
Написать в WhatsApp info@hds.org.il
Пошаговое руководство
