Чрескожная нефролитотрипсия в Израиле
Чрескожная нефролитотрипсия - это минимально инвазивный хирургический метод удаления крупных камней почек через небольшой разрез на коже поясничной области. С момента своего внедрения в 1970-х годах чрескожная нефролитотрипсия стала золотым стандартом лечения камней почек размером более 2 см, а также камней, устойчивых к другим методам литотрипсии. Развитие современных технологий, таких как миниатюризация инструментов и лазерная литотрипсия, позволило повысить эффективность и безопасность этой процедуры.
Показания к чрескожной нефролитотрипсии
Чрескожная нефролитотрипсия применяется при следующих ситуациях:
- Камни почек размером более 2 см (коралловидные, множественные или одиночные крупные камни)
- Камни, устойчивые к дистанционной ударно-волновой литотрипсии или ретроградной интраренальной хирургии
- Камни в дивертикулах или аномальных почках (подковообразная почка, поликистоз)
- Камни, осложненные обструкцией мочевыводящих путей или инфекцией
- Камни у пациентов с ожирением или скелетными деформациями, ограничивающими применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии
Этапы чрескожной нефролитотрипсии
Чрескожная нефролитотрипсия выполняется под общей анестезией и включает следующие этапы:
- Положение пациента: пациент находится в положении на животе с валиком под поясницей для увеличения пространства между ребрами и тазовой костью.
- Пункция почки: под ультразвуковым и/или рентгеноскопическим контролем выполняется пункция полостной системы почки иглой через кожу поясничной области.
- Создание доступа: по игле в полостную систему почки проводится проводник, по которому выполняется бужирование и установка кожуха (порта) для доступа нефроскопа.
- Нефроскопия и литотрипсия: через кожух в полостную систему почки вводится нефроскоп, с помощью которого визуализируются камни. Для дробления камней используются различные литотриптеры (ультразвуковые, пневматические, лазерные).
- Удаление фрагментов: разрушенные фрагменты камней удаляются с помощью специальных щипцов или корзинок. При необходимости устанавливается нефростомический дренаж.
Современные методы чрескожной нефролитотрипсии
Развитие технологий привело к появлению новых модификаций чрескожной нефролитотрипсии, направленных на повышение эффективности и снижение травматичности процедуры:
- Мини-перкутанная нефролитотрипсия: использование инструментов меньшего диаметра (14-20 Fr) по сравнению со стандартной чрескожной нефролитотрипсией (24-30 Fr). Мини-перкутанная нефролитотрипсия обеспечивает сопоставимую эффективность при меньшей травматичности и более быстром восстановлении пациентов.
- Ультрамини-перкутанная нефролитотрипсия: применение инструментов диаметром менее 14 Fr, что позволяет выполнять процедуру без дилатации доступа и снижает риск кровотечения.
- Лазерная литотрипсия: использование гольмиевого лазера для дробления камней любого состава и плотности. Лазерная литотрипсия обеспечивает высокую эффективность и безопасность, а также возможность проведения через миниатюрные инструменты.
- Эндоскопическая комбинированная внутрипочечная хирургия: сочетание чрескожной нефролитотрипсии и ретроградной интраренальной хирургии для лечения сложных случаев (множественные камни, камни в труднодоступных местах). Эндоскопическая комбинированная внутрипочечная хирургия позволяет использовать преимущества обоих методов и повышает эффективность лечения.
Преимущества чрескожной нефролитотрипсии
- Высокая эффективность: чрескожная нефролитотрипсия позволяет удалить камни почек любого размера и состава за одну процедуру в 75-95% случаев.
- Минимальная инвазивность: по сравнению с открытой операцией чрескожная нефролитотрипсия требует меньшего разреза, что снижает риск осложнений и ускоряет восстановление пациентов.
- Применимость у сложных пациентов: чрескожная нефролитотрипсия может быть выполнена у пациентов с ожирением, скелетными аномалиями и сопутствующими заболеваниями, ограничивающими применение других методов литотрипсии.
Осложнения и ограничения чрескожной нефролитотрипсии
Несмотря на свою эффективность и минимальную инвазивность, чрескожная нефролитотрипсия все же является хирургической операцией и сопряжена с определенными рисками:
- Кровотечение: повреждение сосудов почки при пункции или дилатации доступа может привести к значительной кровопотере, требующей гемотрансфузии (2-17% случаев).
- Инфекционные осложнения: проникновение инфекции в почку или кровоток (сепсис) может развиться у 1-5% пациентов, особенно при наличии инфицированных камней или обструкции мочевыводящих путей.
- Травма соседних органов: риск повреждения плевры, печени, селезенки, кишечника при пункции почки (менее 1% случаев).
- Резидуальные фрагменты: у 10-25% пациентов после чрескожной нефролитотрипсии могут оставаться клинически значимые фрагменты камней, требующие повторных вмешательств.
Тщательный отбор пациентов, использование современных методов визуализации и опыт хирурга позволяют снизить риск осложнений и повысить эффективность чрескожной нефролитотрипсии.
Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?
- Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
- Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».