Чрескожная нефролитотрипсия в Израиле

Чрескожная нефролитотрипсия - это минимально инвазивный хирургический метод удаления крупных камней почек через небольшой разрез на коже поясничной области. С момента своего внедрения в 1970-х годах чрескожная нефролитотрипсия стала золотым стандартом лечения камней почек размером более 2 см, а также камней, устойчивых к другим методам литотрипсии. Развитие современных технологий, таких как миниатюризация инструментов и лазерная литотрипсия, позволило повысить эффективность и безопасность этой процедуры.

Показания к чрескожной нефролитотрипсии 

Чрескожная нефролитотрипсия применяется при следующих ситуациях:

  1. Камни почек размером более 2 см (коралловидные, множественные или одиночные крупные камни)
  2. Камни, устойчивые к дистанционной ударно-волновой литотрипсии или ретроградной интраренальной хирургии
  3. Камни в дивертикулах или аномальных почках (подковообразная почка, поликистоз)
  4. Камни, осложненные обструкцией мочевыводящих путей или инфекцией
  5. Камни у пациентов с ожирением или скелетными деформациями, ограничивающими применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии

Этапы чрескожной нефролитотрипсии 

Чрескожная нефролитотрипсия выполняется под общей анестезией и включает следующие этапы:

  1. Положение пациента: пациент находится в положении на животе с валиком под поясницей для увеличения пространства между ребрами и тазовой костью.
  2. Пункция почки: под ультразвуковым и/или рентгеноскопическим контролем выполняется пункция полостной системы почки иглой через кожу поясничной области.
  3. Создание доступа: по игле в полостную систему почки проводится проводник, по которому выполняется бужирование и установка кожуха (порта) для доступа нефроскопа.
  4. Нефроскопия и литотрипсия: через кожух в полостную систему почки вводится нефроскоп, с помощью которого визуализируются камни. Для дробления камней используются различные литотриптеры (ультразвуковые, пневматические, лазерные).
  5. Удаление фрагментов: разрушенные фрагменты камней удаляются с помощью специальных щипцов или корзинок. При необходимости устанавливается нефростомический дренаж.

Современные методы чрескожной нефролитотрипсии 

Развитие технологий привело к появлению новых модификаций чрескожной нефролитотрипсии, направленных на повышение эффективности и снижение травматичности процедуры:

  1. Мини-перкутанная нефролитотрипсия: использование инструментов меньшего диаметра (14-20 Fr) по сравнению со стандартной чрескожной нефролитотрипсией (24-30 Fr). Мини-перкутанная нефролитотрипсия обеспечивает сопоставимую эффективность при меньшей травматичности и более быстром восстановлении пациентов.
  2. Ультрамини-перкутанная нефролитотрипсия: применение инструментов диаметром менее 14 Fr, что позволяет выполнять процедуру без дилатации доступа и снижает риск кровотечения.
  3. Лазерная литотрипсия: использование гольмиевого лазера для дробления камней любого состава и плотности. Лазерная литотрипсия обеспечивает высокую эффективность и безопасность, а также возможность проведения через миниатюрные инструменты.
  4. Эндоскопическая комбинированная внутрипочечная хирургия: сочетание чрескожной нефролитотрипсии и ретроградной интраренальной хирургии для лечения сложных случаев (множественные камни, камни в труднодоступных местах). Эндоскопическая комбинированная внутрипочечная хирургия позволяет использовать преимущества обоих методов и повышает эффективность лечения.

Преимущества чрескожной нефролитотрипсии

  1. Высокая эффективность: чрескожная нефролитотрипсия позволяет удалить камни почек любого размера и состава за одну процедуру в 75-95% случаев.
  2. Минимальная инвазивность: по сравнению с открытой операцией чрескожная нефролитотрипсия требует меньшего разреза, что снижает риск осложнений и ускоряет восстановление пациентов.
  3. Применимость у сложных пациентов: чрескожная нефролитотрипсия может быть выполнена у пациентов с ожирением, скелетными аномалиями и сопутствующими заболеваниями, ограничивающими применение других методов литотрипсии.

Осложнения и ограничения чрескожной нефролитотрипсии

Несмотря на свою эффективность и минимальную инвазивность, чрескожная нефролитотрипсия все же является хирургической операцией и сопряжена с определенными рисками:

  1. Кровотечение: повреждение сосудов почки при пункции или дилатации доступа может привести к значительной кровопотере, требующей гемотрансфузии (2-17% случаев).
  2. Инфекционные осложнения: проникновение инфекции в почку или кровоток (сепсис) может развиться у 1-5% пациентов, особенно при наличии инфицированных камней или обструкции мочевыводящих путей.
  3. Травма соседних органов: риск повреждения плевры, печени, селезенки, кишечника при пункции почки (менее 1% случаев).
  4. Резидуальные фрагменты: у 10-25% пациентов после чрескожной нефролитотрипсии могут оставаться клинически значимые фрагменты камней, требующие повторных вмешательств.

Тщательный отбор пациентов, использование современных методов визуализации и опыт хирурга позволяют снизить риск осложнений и повысить эффективность чрескожной нефролитотрипсии.

Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?

  • Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
  • Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».
Заболевания
Мочекаменная болезнь
Процедуры
Литотрипсия
Уретероскопия

Пошаговое руководство

Ежегодно тысячи пациентов из разных стран мира приезжают на лечение в Израиль, в университетскую клинику «Хадасса», в связи с самым различными случаями.
Остались вопросы?
Напишите нам и мы свяжемся с вами в течение ближайшего времени и ответим на все интересующие вопросы