Брахитерапия предстательной железы в Израиле
Брахитерапия предстательной железы — метод лучевой терапии, при котором радиоактивные источники размещаются непосредственно в ткани простаты, создавая высокую дозу в опухоли при резком спаде дозы на расстоянии нескольких миллиметров. Это одна из стандартных опций лечения локализованного рака предстательной железы, наряду с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией. Выбор метода определяется группой риска, объёмом простаты, сопутствующей патологией и предпочтениями пациента.
Два метода
LDR-брахитерапия (низкая мощность дозы) — постоянные имплантаты
Радиоактивные «seeds» (как правило, йод-125 или палладий-103) имплантируются в простату и остаются постоянно. Их активность постепенно снижается до нуля в течение нескольких месяцев; удаления не требуется. LDR-монотерапия — стандартная опция при низком и отобранном благоприятном промежуточном риске (NCCN/AUA). При большем объёме железы пригодность к LDR оценивается индивидуально с учётом анатомии, мочевой симптоматики (IPSS), наличия средней доли и предшествующих вмешательств; в ряде случаев используется краткий курс АДТ для уменьшения объёма простаты.
HDR-брахитерапия (высокая мощность дозы) — временное введение
Высокоактивный источник (иридий-192) доставляется в катетеры, установленные в простате, на несколько минут за фракцию с помощью автоматизированной afterloading-системы; после завершения сеанса катетеры удаляются. HDR-брахитерапия в современной практике многих центров используется преимущественно как буст (дополнение к дистанционной лучевой терапии) при промежуточном и высоком риске. HDR-монотерапия при отобранных локализованных опухолях также имеет опубликованные данные и применяется в ряде программ.
Показания по группам риска
Низкий риск (Gleason ≤6, PSA <10, T1c–T2a) — LDR-монотерапия является одной из стандартных опций наряду с активным наблюдением и радикальной простатэктомией. Благоприятный промежуточный риск — LDR-монотерапия допустима у отобранных пациентов. Неблагоприятный промежуточный и высокий риск — брахитерапия (LDR или HDR) применяется в комбинации с дистанционной лучевой терапией (EBRT) и, как правило, с андрогенной депривационной терапией (АДТ). Брахитерапия-буст при высоком риске ассоциирована с улучшением биохимического контроля по сравнению с одной EBRT в ряде исследований. Очень высокий риск / местнораспространённый — роль брахитерапии ограничена; решение принимается индивидуально.
Процедура (LDR)
Имплантация выполняется в операционной под спинальной или общей анестезией. Seeds вводятся трансперинеально (через промежность) через тонкие иглы под контролем трансректального ультразвука (TRUS) с использованием шаблона (template). Количество seeds — от 60 до 120, в зависимости от объёма железы и плана. Процедура занимает около 1–1,5 часа. Большинство пациентов выписываются в тот же или на следующий день.
Через 4–6 недель после имплантации выполняется пост-имплантационная КТ-дозиметрия для оценки качества распределения дозы. Ключевые показатели: D90 (доза, покрывающая 90% объёма простаты) и V100 (процент объёма, получившего предписанную дозу). Эти параметры коррелируют с биохимическим контролем и являются стандартом оценки качества имплантации.
Современные технологии
МРТ-фузия — совмещение данных МРТ простаты с интраоперационным TRUS для более точной визуализации опухоли и критических структур при планировании. Интраоперационное дозиметрическое планирование в реальном времени — коррекция расположения seeds по мере имплантации с пересчётом дозы на каждом этапе. Стрэнды (linked seeds) — seeds, соединённые рассасывающейся нитью, снижающие риск миграции.
Побочные эффекты и качество жизни
Мочевые симптомы — наиболее частое последствие: учащённое мочеиспускание, императивные позывы, ослабление струи. Выраженность максимальна в первые 1–3 месяца и обычно постепенно уменьшается. Острая задержка мочи встречается у небольшого процента пациентов. Факторы риска: большой объём простаты, выраженная обструктивная симптоматика до имплантации (высокий балл IPSS).
Ректальные симптомы — проктит (дискомфорт, ректальные позывы, редко — кровотечения) встречается нечасто; как правило, умеренно выражен и обратим.
Эректильная функция — брахитерапия ассоциирована с более высокими показателями сохранения эрекции по сравнению с радикальной простатэктомией, однако эректильная дисфункция развивается у значительной доли пациентов (по различным сериям от 25% до 50% в течение 5 лет; зависит от исходной функции, возраста и сочетания с АДТ/EBRT).
Результаты
В крупных сериях у пациентов низкого и благоприятного промежуточного риска долгосрочный биохимический контроль часто достигает очень высоких значений, нередко порядка 90% и более — результаты, сопоставимые с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией в этих группах. При промежуточном и высоком риске добавление брахитерапии-буста к EBRT (±АДТ) ассоциировано с улучшением локального контроля.
Брахитерапия простаты в «Хадассе»
Процедура проводится совместно специалистами отделения урологии и отделения радиотерапии онкологического института Шаретт.
- Проф. Офер Гофрит — уролог, хирург; урологическая онкология.
- Д-р Владимир Юткин — уролог, хирург.
- Д-р Марк Вигода — заведующий отделением радиотерапии; дозиметрическое планирование и проведение брахитерапии.
- Проф. Аарон Поповцер — руководитель онкологического института Шаретт.
Решение о методе лечения (брахитерапия, EBRT, простатэктомия, активное наблюдение) принимается мультидисциплинарной командой (уролог, радиотерапевт, онколог) с учётом группы риска, объёма простаты, мочевой симптоматики и предпочтений пациента. Доступность конкретных видов брахитерапии (LDR/HDR) в текущей конфигурации сервиса уточняется при обращении.
Консультация по брахитерапии простаты
Для оценки возможности проведения брахитерапии отправьте: результаты биопсии (Gleason score / Grade Group), уровень PSA, данные МРТ малого таза, объём простаты, описание мочевой симптоматики (IPSS, при наличии — урофлоуметрия и объём остаточной мочи), информацию о перенесённых вмешательствах на простате (ТУРП и др.), выписку уролога.
Ответ координатора в течение 24 часов (в рабочие дни).
Информация на данной странице предназначена для общего ознакомления и не заменяет консультацию врача. Показания к брахитерапии, выбор метода (LDR/HDR), необходимость комбинации с EBRT и АДТ определяются индивидуально мультидисциплинарной командой с учётом группы риска, объёма простаты, мочевой симптоматики и общего состояния пациента.
Пошаговое руководство
