Аутологичная трансплантация костного мозга (АТКМ) - это процедура, при которой собственные стволовые клетки пациента извлекаются, сохраняются и затем возвращаются в организм после высокодозной химиотерапии или лучевой терапии. Этот метод лечения используется для восстановления функции костного мозга после агрессивной терапии, направленной на уничтожение злокачественных клеток.
Показания к применению
АТКМ эффективна при лечении следующих заболеваний:
- Множественная миелома (III стадия, рефрактерные формы) - АТКМ улучшает общую выживаемость по сравнению с традиционной химиотерапией.
- Лимфома Ходжкина (рецидивирующие и рефрактерные формы) и неходжкинские лимфомы (высокого риска) - АТКМ показывает лучшие результаты, чем стандартная химиотерапия.
- Острый миелоидный лейкоз (первая ремиссия с высоким риском рецидива) - АТКМ снижает риск рецидива по сравнению с консолидирующей химиотерапией.
- Нейробластома (высокого риска) - АТКМ улучшает бессобытийную выживаемость у детей.
- Саркома Юинга (метастатическая или рецидивирующая) - АТКМ повышает шансы на длительную ремиссию.
- Герминогенные опухоли (рецидивирующие или рефрактерные) - АТКМ является терапией спасения.
- Аутоиммунные заболевания (агрессивные формы рассеянного склероза, системной красной волчанки) - АТКМ может индуцировать длительную ремиссию.
- Редкие заболевания, такие как амилоидоз и POEMS-синдром - АТКМ улучшает выживаемость и качество жизни пациентов.
Процедура АТКМ
- Мобилизация и сбор стволовых клеток
- Криоконсервация собранных клеток
- Кондиционирование (высокодозная химиотерапия или лучевая терапия)
- Инфузия стволовых клеток
- Восстановление функции костного мозга
Современные методы лечения
- Использование плериксафора для улучшения мобилизации стволовых клеток: Плериксафор - это антагонист CXCR4, который увеличивает выход стволовых клеток из костного мозга в периферическую кровь, что облегчает их сбор.
- Применение моноклональных антител (ритуксимаб, даратумумаб) в сочетании с АТКМ: Ритуксимаб и даратумумаб нацелены на специфические антигены на поверхности злокачественных клеток, усиливая противоопухолевый эффект АТКМ.
- Генетически модифицированные CAR-T клетки в комбинации с АТКМ: CAR-T клетки - это Т-лимфоциты пациента, генетически модифицированные для распознавания и уничтожения опухолевых клеток. Их применение вместе с АТКМ может улучшить результаты лечения.
- Таргетная терапия в сочетании с АТКМ (ингибиторы протеасом, иммуномодуляторы): Ингибиторы протеасом (бортезомиб, карфилзомиб) и иммуномодуляторы (леналидомид, помалидомид) усиливают противоопухолевый эффект АТКМ и снижают риск рецидива.
- Использование гаплоидентичных доноров при недостаточном количестве собственных стволовых клеток: При невозможности заготовки достаточного количества собственных стволовых клеток возможно применение клеток от частично совместимых родственных доноров (гаплоидентичная трансплантация).
Подготовка пациента к АТКМ
Перед проведением АТКМ пациент проходит тщательное обследование, включающее оценку функции органов, определение статуса заболевания и скрининг на инфекции. Важной частью подготовки является психологическая поддержка, так как процедура АТКМ может быть эмоционально и физически challenging.
Осложнения АТКМ и их профилактика
Потенциальные осложнения АТКМ включают инфекции, кровотечения, мукозит, нарушения функции органов и вторичные опухоли. Для профилактики инфекций применяются антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты. Переливания компонентов крови и факторов роста помогают снизить риск кровотечений и ускорить восстановление костного мозга. Мукозит может быть уменьшен с помощью криотерапии и применения кератиноцитарных факторов роста.
Перспективы развития АТКМ
Будущее АТКМ связано с применением новых методов генной терапии, таких как редактирование генома с помощью CRISPR/Cas9, что позволит исправлять генетические дефекты в стволовых клетках перед трансплантацией. Использование индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (ИПСК) может стать альтернативой традиционным источникам стволовых клеток, обеспечивая неограниченный запас клеточного материала для трансплантации.
Эффективность АТКМ и качество жизни пациентов
Эффективность АТКМ варьируется в зависимости от заболевания и стадии процесса. Например, при множественной миеломе АТКМ увеличивает 5-летнюю выживаемость до 50-70%, по сравнению с 30-40% при стандартной химиотерапии. У пациентов с лимфомами АТКМ позволяет достичь длительной ремиссии в 50-60% случаев.
После АТКМ пациенты нуждаются в длительном наблюдении для мониторинга функции костного мозга, иммунной системы и потенциальных осложнений. Большинство пациентов отмечают улучшение качества жизни после АТКМ, однако процесс восстановления может занимать несколько месяцев или лет.
Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?
- Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
- Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».