Аутологичная трансплантация костного мозга в Израиле

Аутологичная трансплантация костного мозга (АТКМ) - это процедура, при которой собственные стволовые клетки пациента извлекаются, сохраняются и затем возвращаются в организм после высокодозной химиотерапии или лучевой терапии. Этот метод лечения используется для восстановления функции костного мозга после агрессивной терапии, направленной на уничтожение злокачественных клеток.

Показания к применению

АТКМ эффективна при лечении следующих заболеваний:

1. Множественная миелома (III стадия, рефрактерные формы) - АТКМ улучшает общую выживаемость по сравнению с традиционной химиотерапией.
2. Лимфома Ходжкина (рецидивирующие и рефрактерные формы) и неходжкинские лимфомы (высокого риска) - АТКМ показывает лучшие результаты, чем стандартная химиотерапия.
3. Острый миелоидный лейкоз (первая ремиссия с высоким риском рецидива) - АТКМ снижает риск рецидива по сравнению с консолидирующей химиотерапией.
4. Нейробластома (высокого риска) - АТКМ улучшает бессобытийную выживаемость у детей.
5. Саркома Юинга (метастатическая или рецидивирующая) - АТКМ повышает шансы на длительную ремиссию.
6. Герминогенные опухоли (рецидивирующие или рефрактерные) - АТКМ является терапией спасения.
7. Аутоиммунные заболевания (агрессивные формы рассеянного склероза, системной красной волчанки) - АТКМ может индуцировать длительную ремиссию.
8. Редкие заболевания, такие как амилоидоз и POEMS-синдром - АТКМ улучшает выживаемость и качество жизни пациентов.

Процедура АТКМ

1. Мобилизация и сбор стволовых клеток
2. Криоконсервация собранных клеток
3. Кондиционирование (высокодозная химиотерапия или лучевая терапия)
4. Инфузия стволовых клеток
5. Восстановление функции костного мозга

Современные методы лечения

1. Использование плериксафора для улучшения мобилизации стволовых клеток: Плериксафор - это антагонист CXCR4, который увеличивает выход стволовых клеток из костного мозга в периферическую кровь, что облегчает их сбор.
2. Применение моноклональных антител (ритуксимаб, даратумумаб) в сочетании с АТКМ: Ритуксимаб и даратумумаб нацелены на специфические антигены на поверхности злокачественных клеток, усиливая противоопухолевый эффект АТКМ.
3. Генетически модифицированные CAR-T клетки в комбинации с АТКМ: CAR-T клетки - это Т-лимфоциты пациента, генетически модифицированные для распознавания и уничтожения опухолевых клеток. Их применение вместе с АТКМ может улучшить результаты лечения.
4. Таргетная терапия в сочетании с АТКМ (ингибиторы протеасом, иммуномодуляторы): Ингибиторы протеасом (бортезомиб, карфилзомиб) и иммуномодуляторы (леналидомид, помалидомид) усиливают противоопухолевый эффект АТКМ и снижают риск рецидива.
5. Использование гаплоидентичных доноров при недостаточном количестве собственных стволовых клеток: При невозможности заготовки достаточного количества собственных стволовых клеток возможно применение клеток от частично совместимых родственных доноров (гаплоидентичная трансплантация).

Подготовка пациента к АТКМ

Перед проведением АТКМ пациент проходит тщательное обследование, включающее оценку функции органов, определение статуса заболевания и скрининг на инфекции. Важной частью подготовки является психологическая поддержка, так как процедура АТКМ может быть эмоционально и физически challenging.

Осложнения АТКМ и их профилактика

Потенциальные осложнения АТКМ включают инфекции, кровотечения, мукозит, нарушения функции органов и вторичные опухоли. Для профилактики инфекций применяются антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты. Переливания компонентов крови и факторов роста помогают снизить риск кровотечений и ускорить восстановление костного мозга. Мукозит может быть уменьшен с помощью криотерапии и применения кератиноцитарных факторов роста.

Перспективы развития АТКМ

Будущее АТКМ связано с применением новых методов генной терапии, таких как редактирование генома с помощью CRISPR/Cas9, что позволит исправлять генетические дефекты в стволовых клетках перед трансплантацией. Использование индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (ИПСК) может стать альтернативой традиционным источникам стволовых клеток, обеспечивая неограниченный запас клеточного материала для трансплантации.

Эффективность АТКМ и качество жизни пациентов

Эффективность АТКМ варьируется в зависимости от заболевания и стадии процесса. Например, при множественной миеломе АТКМ увеличивает 5-летнюю выживаемость до 50-70%, по сравнению с 30-40% при стандартной химиотерапии. У пациентов с лимфомами АТКМ позволяет достичь длительной ремиссии в 50-60% случаев.
После АТКМ пациенты нуждаются в длительном наблюдении для мониторинга функции костного мозга, иммунной системы и потенциальных осложнений. Большинство пациентов отмечают улучшение качества жизни после АТКМ, однако процесс восстановления может занимать несколько месяцев или лет.

Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?

• Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».