Электрод в мозге – помощь пациентам с деменцией, депрессией и ОКР

Микроскопический электрод имплантируется в головной мозг и создает электрическую стимуляцию для корректировки функций мозга. Это не сюжет из научной фантастики, а реальная процедура, которая дает надежду многим пациентам. Глубокую стимуляцию головного мозга (ГСГМ) уже применяют для лечения болезни Паркинсона. Израильские психиатры рекомендуют включить процедуру в страховку для людей с обсессивно-компульсивным расстройством.

Об инновационном
методе рассказала д-р Ренана Эйтан, психиатр Иерусалимского центра психического
здоровья и больницы «Хадассы».

Глубокая
стимуляция головного мозга (ГСГМ) в первую очередь предназначена для тех, кому
не помогли стандартные методы лечения. Процедура была одобрена FDA еще в 1997 г, и последние 15 лет назначалась, в основном, пациентам с
тяжелой формой болезни Паркинсона.

Но за последние годы в этой области достигнут большой прогресс. Во всем мире процедуру применяют для лечения различных заболеваний, устойчивых к другим видам терапии.

Недавние исследования показали высокую эффективность процедуры в облегчении состояния людей, страдающих ОКР. Результаты были столь обнадеживающими, что израильские неврологи и психиатры обратились в Министерство здравоохранения с просьбой включить ГСГМ в корзину услуг здравоохранения для пациентов с ОКР.

Как проводится лечение

 «С помощью хирургического сверла в черепе выполняется небольшое отверстие, через которое электрод диаметром 1,2 мм вводится на глубину 9 см. Электрод подключается к электростимулятору, который имплантируется в область грудной клетки», - рассказывает д-р Эйтан.

Электрод прицельно воздействует на субталамическое ядро, размер которого - 6 мм. При этом локализация электрода должна быть выполнена максимально точно.

«Перед операцией мы выполняем сцинтиграфию (подробную визуализацию) головного мозга. Мы маркируем не только целевую область электрода, но и путь передачи имульсов, чтобы гарантировать, что пациенту не будет причинен вред» – говорит д-р Эйтан.

«Операция длится 6-7 часов, при этом пациент все время находится в сознании. С точки зрения психиатров речь идет об инвазивной процедуре, однако с точки зрения нейрохирургии – это минимально инвазивная операция, и риски, связанные с ней, относительно невелики».

Подобные операции регулярно проводит проф. Цви Исраэль, заведующий отделением функциональной нейрохирургии «Хадасса».

Суть электростимуляции мозга

Д-р Эйтан сравнила субталамическое ядро с процессором компьютера: «Мысли и решения формируются в субталамическом ядре, а затем попадают в кору головного мозга. Исследователи предполагают, что ядро выполняет функцию центрального узла. Поэтому стимуляция этой области влияет на весь мозг».

Электростимуляция головного мозга применяется для лечения психических заболеваний более 80 лет. Все это время исследователи пытаются усовершенствовать данный метод. Их внимание было сосредоточено на стимуляции области, которая оказывает наибольшее влияние на симптомы заболевания и наименьшее влияние на другие системы головного мозга.

Гипотеза оказалась верной. Электростимулятор ГСГМ был
успешно имплантирован сотням тысяч пациентов с болезнью Паркинсона. Процедура
также помогает пациентам с депрессией, синдромом Туретта, эпилепсией и обсессивно-компульсивным
расстройством.

Врачи могут контролировать способ и интенсивность стимуляции.
Электростимулятор размещается под кожей в области грудной клетки. Его необходимо
менять каждые пять лет.

Как объясняет д-р Эйтан, точная локализация электрода осуществляется с помощью отслеживания электрической активности мозга: «Каждая область мозга обладает уникальной электрической активностью. Электрод, имплантированный глубоко в мозг, выполняет мониторинг и в реальном времени передает хирургам информацию об электрической активности в данной области. Таким образом, мы точно знаем, где находится электрод на каждом этапе операции».

Д-р Эйтан познакомилась с методом ГСГМ, когда проходила стажировку в психиатрическом отделении: «К нам поступила пожилая женщина, которая страдала от сильной депрессии. Состояние было тяжелым, ​​и ей предложили электростимуляцию. Несмотря на сложившиеся предрассудки, этот метод эффективен и имеет мало побочных эффектов. Электростимуляция помогла, но вызвала нарушения памяти, и нам пришлось прекратить лечение».

После этого состояние больной стало ухудшаться. «Она рассказала, что ее семья прятала евреев во время Второй мировой войны. Отца и брата поймали нацисты, и она видела, как их сожгли. Это было душераздирающе. Я должна была найти лечение, которое помогло бы ей без побочных эффектов. Я стала глубже изучать различные методики электростимуляции», - вспоминает д-р Эйтан.

Согласно исследованиям, медикаментозное лечение помогает только 1/3 – 2/3 больных с депрессией. Около 10% населения страдает от депрессии на протяжение всей жизни. У половины из них депрессия в тяжелой форме, а более трети не помогает лечение препаратами. Речь идет об очень большой группе людей.

Электростимуляция вызывает изменения в нейромедиаторах и различных компонентах мозга. Процедура эффективна, но не может помочь трети всех пациентов. У таких людей заболевание считается наиболее устойчивым. Исследователи искали способ, как повысить эффективность электростимуляции. Так появился метод глубокой стимуляции головного мозга, который действует намного более прицельно».

Улучшение состояния у 70 % пациентов

Исследования ГСГМ показали блестящие результаты – 70%
пациентов с устойчивой депрессией сообщили о значительном улучшении состояния и
снижении симптомов депрессии по меньшей мере на 50%.

Пациентка д-ра Эйтан с устойчивой депрессией прошла
процедуру ГСГМ. Вот как она описывает свой опыт борьбы с болезнью:

«Невозможно передать свое состояние во время депрессии. Люди просто не понимают, что с тобой происходит. Я прошла лечение и однажды утром проснулась обычным человеком. Я думала – и вот так люди просыпаются каждое утро? Они не мучаются? Это невероятно».

В литературе описано 190 случаев пациентов с обсессивно-компульсивным
расстройством, которые прошли лечение посредством глубокой электростимуляции.

«Это наиболее тяжелые случаи. Люди, которые по крайней мере 8 часов в день страдают от обсессий, и никакое лечение не помогает. Результаты поистине обнадеживают: процедура значительно улучшила состояние или устранила симптомы у 60% пациентов», - говорит врач.

"Огромный оптимизм"

Стоимость операции в Израиле составляет от 2 до 2,5 млн
рублей. На сегодняшний день трое пациентов с ОКР прошли лечение в рамках
исследования. Процедура одобрена FDA в США и Европейским агентством по лекарственным средствам.

«Мы подали заявку в Министерство здравоохранения на включение ГСГМ в корзину услуг здравоохранения. В Израиле процедура актуальна примерно для 20 пациентов с ОКР в год. Многие люди слышали о данном методе и хотят участвовать в программе. Кроме того, включение процедуры в страховку будет означать признание права психиатрических больных на получение инновационного, передового и эффективного лечения», - говорит д-р Эйтан.

Д-р Цви Фишель, председатель Израильской психиатрической
ассоциации, сказал следующее:

«Понимание того, что причина психических заболеваний -  расстройства функций головного мозга, а медикаментозная терапия может привести к выздоровлению, легло в основу первой революции в середине прошлого века.

Сейчас мы находимся у истока второй революции, которая переносит психиатрию в будущее. Лечение выходит на новый уровень эффективности. Это дает огромный потенциал для  развития психиатрии и помощи нашим пациентам».