Шваннома
Шваннома — это обычно доброкачественная опухоль, развивающаяся из шванновских клеток оболочки нерва. Такие опухоли могут возникать в периферических нервах, области головы и шеи, позвоночном канале, а также в зоне черепных нервов, включая преддверно-улитковый нерв. Тактика лечения зависит не только от гистологического типа, но и от локализации, размеров, скорости роста и выраженности симптомов.
Содержание
Что это такое · Симптомы · Диагностика · Лечение · Прогноз · Хадасса
▸ Что такое шваннома
Шваннома — это, как правило, медленно растущая опухоль нервной оболочки. В большинстве случаев она носит доброкачественный характер и развивается как одиночное образование. Часть шванном выявляется случайно при МРТ или КТ, выполненных по другому поводу.
Иногда шванномы могут быть множественными. В таких случаях врач может рассматривать наследственные синдромы, включая состояния из спектра шванноматоза. В современной литературе вместо старого термина «нейрофиброматоз 2 типа» всё чаще используют обозначение NF2-related schwannomatosis.
Где могут располагаться шванномы
- в периферических нервах конечностей и туловища;
- в области головы и шеи;
- в позвоночном канале и зоне спинномозговых корешков;
- в области черепных нервов, включая вестибулярную шванному.
▸ Симптомы
Проявления шванномы зависят прежде всего от её локализации. Небольшие опухоли могут долго не вызывать жалоб. При росте возможны боль, чувство давления, онемение, покалывание, нарушение чувствительности или слабость в зоне иннервации нерва.
Если шваннома расположена в области преддверно-улиткового нерва, возможны снижение слуха, шум в ухе, головокружение и нарушение равновесия. При спинальных шванномах могут возникать корешковые боли, парестезии и симптомы компрессии нервных структур.
▸ Диагностика
Ключевую роль в диагностике играет визуализация. Выбор метода зависит от локализации опухоли. Чаще всего используется МРТ с контрастированием, поскольку именно она позволяет лучше всего оценить размеры образования, его связь с нервом и влияние на соседние структуры.
| МРТ с контрастированием | Основной метод оценки шванном мягких тканей, черепных нервов и позвоночного канала |
| КТ | Может быть полезна при костных изменениях и отдельных локализациях основания черепа |
| УЗИ | Используется для поверхностно расположенных образований мягких тканей |
| Гистология | Морфологическое подтверждение может потребоваться не всегда до операции; решение зависит от локализации и плана лечения |
Почему важно не назначать биопсию автоматически
При части шванном, особенно в области черепных нервов или внутри позвоночного канала, диагноз и тактика лечения часто определяются по данным визуализации и клинической картине. Вопрос о биопсии решается индивидуально.
▸ Лечение
Тактика лечения зависит от локализации опухоли, её размеров, темпа роста, возраста пациента и выраженности симптомов. Не во всех случаях требуется немедленная операция.
Наблюдение
При небольших бессимптомных шванномах может быть рекомендовано динамическое наблюдение с контрольной МРТ. Такой подход особенно актуален, если опухоль растёт медленно и не вызывает неврологического дефицита.
Хирургическое лечение
Операция обычно рассматривается при симптомных опухолях, росте образования или риске компрессии важных структур. Цель вмешательства — удалить опухоль максимально безопасно, сохранив функцию нерва. В ряде случаев приоритетом становится не только радикальность, но и минимизация неврологического дефицита.
Стереотаксическая радиохирургия
При некоторых шванномах, особенно в труднодоступных анатомических зонах или при высоком риске операции, может обсуждаться стереотаксическая радиохирургия. Такой вариант чаще рассматривают, если задача состоит в контроле роста опухоли, а не в её физическом удалении.
При множественных опухолях на фоне наследственных синдромов тактика обычно требует мультидисциплинарного подхода и может включать комбинацию наблюдения, операций и радиохирургии.
▸ Прогноз
В большинстве случаев прогноз при солитарной доброкачественной шванноме благоприятный. Но клинический исход зависит не только от самого факта удаления опухоли, а и от её исходной локализации, близости к функционально важным нервам и степени уже существующего неврологического дефицита.
При вестибулярных и других краниальных шванномах особое значение имеют сохранение слуха, функции лицевого нерва, равновесия и качества жизни после лечения. Поэтому план лечения всегда подбирают индивидуально.
Шваннома в «Хадассе»
При шванноме важно сначала уточнить локализацию опухоли и понять, требует ли ситуация активного лечения или возможно безопасное наблюдение. От этого зависит, какой специалист должен вести пациента в первую очередь — нейрохирург, ЛОР-хирург, специалист по хирургии основания черепа или врач по радиохирургии.
Если опухоль расположена в области головного мозга, черепных нервов или позвоночного канала, в оценке случая могут участвовать нейрохирург, радиолог, специалист по стереотаксической радиохирургии и другие профильные врачи. При периферических шванномах тактика также подбирается индивидуально — с учетом риска повреждения нерва и ожидаемого функционального результата.
Для предварительной оценки случая обычно полезно предоставить МРТ с контрастированием, описание жалоб, заключение невролога или ЛОР-врача при наличии, а также данные предыдущих операций или лучевого лечения, если они уже проводились.
Консультация по поводу шванномы
Для предварительной оценки желательно отправить МРТ, выписку, описание симптомов, заключения профильных специалистов и информацию о ранее проведённом лечении, если оно уже было.
Координатор свяжется после просмотра документов.
Пошаговое руководство
