Лечение рака желчных протоков в Израиле

Классификация и факторы риска

Холангиокарциномы классифицируются в зависимости от их расположения в билиарном тракте:

•  Внутрипеченочные холангиокарциномы - опухоли, развивающиеся из желчных протоков внутри печени. 
• Внепеченочные холангиокарциномы - опухоли, развивающиеся из желчных протоков вне печени, которые в свою очередь делятся на: Проксимальные (опухоли желчных протоков в области ворот печени, известные также как опухоли Клацкина) Дистальные (опухоли желчных протоков вне печени, но не в области ворот печени) 

 Факторы риска развития холангиокарциномы включают

• Первичный склерозирующий холангит (хроническое воспалительное заболевание желчных протоков)
•  Врожденные кисты желчных протоков (болезнь Кароли, фиброполикистоз) 
• Хронические паразитарные инфекции желчных протоков (описторхоз, клонорхоз) 
• Токсины и химические канцерогены (торотраст, нитрозамины)
•  Ожирение, сахарный диабет

Симптомы и диагностика

Симптомы холангиокарциномы часто неспецифичны и могут включать:

•  Желтуху (при опухолях, блокирующих желчные протоки) 
• Боль в правом подреберье или в эпигастрии 
• Потерю веса, общую слабость 
• Кожный зуд 
• В редких случаях - лихорадку и озноб (при присоединении инфекции) 

Диагностика

Диагностика холангиокарциномы основывается на комбинации методов:

• Визуализирующие методы: УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), ПЭТ-КТ 
• Лабораторные исследования: биохимический анализ крови (билирубин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ), онкомаркеры (СА 19-9, РЭА)
• Морфологическая верификация: тонкоигольная аспирационная биопсия, браш-биопсия или щипцовая биопсия под контролем ЭРХПГ, биопсия под контролем УЗИ или КТ

Лечение и прогноз

Выбор лечебной тактики при холангиокарциноме зависит от локализации и распространенности опухолевого процесса, а также от общего состояния пациента. При резектабельных опухолях основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли с желчными протоками и прилежащей паренхимой печени (резекция печени или гемигепатэктомия). При опухолях проксимальных желчных протоков может потребоваться трансплантация печени.При нерезектабельных опухолях применяются следующие методы лечения:

• Интервенционные онкологические методы:
  • Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ): введение в печеночную артерию химиопрепарата (обычно доксорубицина или цисплатина) в комбинации с эмболизирующим агентом, что позволяет создать высокую концентрацию химиопрепарата в опухоли и блокировать ее кровоснабжение.
  • Трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЭ): введение в печеночную артерию микросфер, содержащих радиоактивный изотоп иттрий-90, которые избирательно накапливаются в опухолевой ткани и оказывают локальное радиационное воздействие.
  • Аблативные методы (радиочастотная, микроволновая абляция, криоабляция): прямое термическое или холодовое разрушение опухолевой ткани путем введения в опухоль специальных электродов или криозондов.
  • Фотодинамическая терапия: введение в желчные протоки фотосенсибилизатора с последующим облучением опухоли лазерным светом определенной длины волны, что приводит к генерации активных форм кислорода и некрозу опухолевых клеток.
• Стентирование желчных протоков (для устранения билиарной обструкции)
• Системная химиотерапия (гемцитабин, цисплатин, капецитабин и др.)
• Лучевая терапия (дистанционная или внутрипросветная брахитерапия)
• Таргетная терапия (ингибиторы FGFR2, IDH1/2, BRAF и др.)
• Иммунотерапия (ингибиторы контрольных точек иммунитета)

Интервенционные онкологические методы могут применяться как самостоятельно, так и в комбинации с системной химиотерапией, лучевой терапией и таргетной терапией. Они позволяют добиться локального контроля над опухолью, уменьшить симптомы заболевания и улучшить качество жизни пациентов с нерезектабельной холангиокарциномой.  

Прогноз

Прогноз при холангиокарциноме зависит от стадии заболевания и возможности радикального хирургического лечения. При резектабельных опухолях 5-летняя выживаемость составляет 30-50%, однако большинство пациентов выявляются на поздних стадиях, когда возможно только паллиативное лечение. При нерезектабельных опухолях медиана выживаемости обычно не превышает 12-18 месяцев.

Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?

• Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами университетской клиники “Хадасса”.

Диагностика и лечение рака желчных протоков проводятся под руководством врачей-специалистов отделения онкологии.