Пневмония

Этиология и факторы риска

Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы - бактерии, вирусы, грибы и простейшие. Наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии являются Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Haemophilus influenzae, респираторные вирусы. В этиологии нозокомиальной пневмонии преобладают грамотрицательные бактерии (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae), Staphylococcus aureus.

Факторы риска развития пневмонии включают курение, злоупотребление алкоголем, плохую гигиену полости рта, иммуносупрессию, хронические заболевания легких и другие коморбидные состояния. Определенные эпидемиологические факторы ассоциированы с конкретными возбудителями: например, контакт с кондиционерами - с Legionella, контакт с птицами - с Chlamydia psittaci.

Клиническая картина

Клинические проявления пневмонии включают лихорадку, кашель (сухой или с мокротой), одышку, боль в груди, общую слабость. При тяжелом течении развиваются дыхательная недостаточность, сепсис, полиорганная недостаточность.

Физикальные данные могут включать укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, крепитацию, хрипы над областью поражения. Некоторые возбудители ассоциированы с характерными находками: например, легионеллез - с относительной брадикардией, микоплазменная пневмония - с бычьим глазом.

Диагностика

Диагноз пневмонии основывается на клинических, лабораторных и рентгенологических данных:

1. Физикальное обследование
2. Общий и биохимический анализы крови
3. Микробиологическое исследование мокроты, крови, бронхоальвеолярного лаважа
4. Рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки

Для оценки тяжести пневмонии используются прогностические шкалы, такие как CURB-65 и индекс тяжести пневмонии (PSI).

Лечение

Основа лечения бактериальной пневмонии - антибактериальная терапия. Выбор препаратов зависит от предполагаемого возбудителя, тяжести состояния, факторов риска антибиотикорезистентности. При тяжелой пневмонии рекомендуется комбинированная терапия (β-лактамы + макролиды или фторхинолоны). При нозокомиальной пневмонии используются антисинегнойные цефалоспорины, карбапенемы, ванкомицин, линезолид.

Дополнительные методы лечения включают адекватную оксигенацию, инфузионную терапию, муколитики, бронходилататоры, нутритивную поддержку. В некоторых случаях рассматривается применение кортикостероидов и неинвазивной вентиляции легких. Важное значение имеет ранняя мобилизация и дыхательная гимнастика.

Профилактика

Основные меры профилактики пневмонии:

1. Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции
2. Отказ от курения, ограничение контакта с поллютантами
3. Адекватное лечение хронических заболеваний
4. Соблюдение правил инфекционного контроля в медицинских учреждениях

Осложнения

Осложнения бактериальной пневмонии могут включать:

• Деструкцию и фиброз легочной ткани
• Некротизирующую пневмонию
• Эмпиему плевры
• Абсцесс легкого
• Сепсис и полиорганную недостаточность
• Менингит

Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?

• Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».