Пиелонефрит

Пиелонефрит - это инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее преимущественно чашечно-лоханочную систему и паренхиму органа. Пиелонефрит является одной из наиболее распространенных инфекций мочевыводящих путей и может приводить к серьезным осложнениям, таким как сепсис, почечная недостаточность и склерозирование почечной ткани. Своевременная диагностика и адекватное лечение пиелонефрита имеют решающее значение для предотвращения необратимых повреждений почек.

Причины и факторы риска 

Пиелонефрит обычно развивается в результате восходящего распространения инфекции из нижних отделов мочевыводящих путей (мочевого пузыря и уретры). Наиболее частыми возбудителями являются грамотрицательные бактерии, такие как Escherichia coli, Klebsiella, Proteus и Enterobacter. Факторы риска развития пиелонефрита включают:

1. Анатомические аномалии мочевыводящих путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, стриктуры, дивертикулы)
2. Обструкция мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы)
3. Снижение иммунитета (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов и цитостатиков)
4. Инвазивные урологические процедуры (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия)
5. Беременность
6. Половая активность и использование спермицидов у женщин

Клинические проявления 

Клинические симптомы пиелонефрита зависят от острого или хронического течения заболевания. При остром пиелонефрите наблюдаются:

1. Высокая лихорадка с ознобом
2. Боль в пояснице, обычно односторонняя
3. Дизурия (болезненное и учащенное мочеиспускание)
4. Тошнота, рвота
5. Общая слабость, недомогание

Хронический пиелонефрит может протекать с минимальными симптомами или бессимптомно, проявляясь периодическими обострениями и постепенным ухудшением функции почек.

Диагностика 

Диагностика пиелонефрита основывается на совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных:

1. Общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия
2. Посев мочи: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам
3. Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка
4. УЗИ почек: оценка размеров, структуры и наличия обструкции мочевыводящих путей
5. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография: выявление абсцессов, карбункулов и других осложнений
6. Экскреторная урография: оценка анатомии и функции мочевыводящих путей
7. Радиоизотопная ренография: оценка функции почек и уродинамики

Лечение 

Лечение пиелонефрита включает в себя антибактериальную терапию, симптоматические средства и, при необходимости, хирургическую коррекцию обструктивных нарушений. Основные принципы лечения:

1. Эмпирическая антибиотикотерапия: назначение антибиотиков широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды) до получения результатов посева мочи
2. Этиотропная антибиотикотерапия: коррекция антибиотиков в соответствии с чувствительностью выявленного возбудителя
3. Адекватная гидратация и обезболивание (парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты)
4. Дренирование мочевыводящих путей при обструкции (стентирование, нефростомия)
5. Хирургическое лечение: удаление камней, коррекция анатомических аномалий, дренирование абсцессов

Профилактика рецидивов пиелонефрита включает в себя:

1. Своевременное лечение инфекций нижних мочевыводящих путей
2. Коррекцию анатомических и функциональных нарушений мочевыводящих путей
3. Адекватную гидратацию и соблюдение гигиены половых органов
4. Контроль сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефициты)
5. Длительную антибиотикопрофилактику при рецидивирующем течении

Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?

• Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».