Легионеллез

Легионеллез - это потенциально опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Legionella. Наиболее частым возбудителем является Legionella pneumophila, ответственная за 90% случаев легионеллеза. Заболевание может протекать в виде тяжелой пневмонии (болезнь легионеров) или в более легкой форме, известной как понтиакская лихорадка.

Эпидемиология и патогенез

Легионеллы широко распространены в окружающей среде, особенно в теплых и влажных местах, таких как системы кондиционирования воздуха, градирни, джакузи и декоративные фонтаны. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем при вдыхании контаминированных аэрозолей. Факторами риска являются возраст старше 50 лет, курение, хронические заболевания легких, иммуносупрессия.

После попадания в дыхательные пути легионеллы инфицируют альвеолярные макрофаги и размножаются внутриклеточно, вызывая воспаление и некроз ткани легкого. Ключевыми факторами вирулентности являются секреторные системы IV типа, эффекторные белки и флагеллин.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет 2-10 дней. Болезнь легионеров начинается остро с высокой лихорадки, озноба, головной боли, миалгий. Затем присоединяется сухой кашель, одышка, боль в груди. Характерны неврологические симптомы: спутанность сознания, дезориентация. Могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея. Понтиакская лихорадка протекает как острое гриппоподобное состояние без пневмонии и имеет благоприятный прогноз.

Диагностика

Ранняя диагностика легионеллеза имеет решающее значение для своевременного назначения адекватной антибактериальной терапии. Основные методы:

1. Выявление растворимого антигена L. pneumophila серогруппы 1 в моче методом иммуноферментного анализа (ИФА) или иммунохроматографии (экспресс-тесты). Высокая чувствительность и специфичность, быстрый результат.
2. Культуральное исследование респираторных образцов на селективных средах (BCYE агар). "Золотой стандарт" диагностики, позволяет идентифицировать все виды легионелл, но требует до 7 дней.
3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения ДНК легионелл в клинических образцах. Быстрый, чувствительный и специфичный метод. Мультиплексная ПЦР позволяет дифференцировать виды и серогруппы.
4. Секвенирование нового поколения (NGS) для идентификации легионелл в сложных образцах, типирования штаммов, выявления факторов вирулентности и детерминант антибиотикорезистентности.

Серологическая диагностика (определение антител к легионеллам) имеет ретроспективное значение из-за поздней сероконверсии.

Для дифференциальной диагностики легионеллеза с другими пневмониями важное значение имеют эпидемиологический анамнез (например, пребывание в отеле, контакт с декоративными фонтанами, кондиционерами), клинические особенности (относительная брадикардия, неврологические симптомы, диарея), а также специфические лабораторные тесты (определение антигена легионелл в моче, ПЦР). Однако окончательный диагноз легионеллеза может быть установлен только после выделения культуры легионелл из клинического материала или секвенирования ДНК возбудителя.

Лечение

Препаратами выбора для лечения легионеллеза являются макролиды (азитромицин) и фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) ввиду их высокой активности против легионелл и способности проникать внутрь клеток. Длительность терапии составляет 7-14 дней. При тяжелом течении может потребоваться комбинированная терапия (например, азитромицин + рифампицин). Своевременно начатое адекватное лечение значительно улучшает прогноз.

Профилактика

Основой профилактики легионеллеза является надлежащее содержание и дезинфекция потенциально опасных водных систем (регулярная очистка, термическая и химическая обработка, контроль уровня легионелл). В медицинских учреждениях и других организациях должен проводиться микробиологический мониторинг на легионеллы в соответствии с планом профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

Вакцинация против легионеллеза пока не разработана, но ведутся перспективные исследования в этом направлении, в частности, по созданию рекомбинантных вакцин на основе факторов вирулентности легионелл.

Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?

• Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».