Карциноидные опухоли желудка

Карциноидные опухоли желудка относятся к группе нейроэндокринных опухолей органов пищеварительной системы. Название группы отражает поведение данной разновидности опухолей

Образование карциноидных опухолей желудка

Опухоль возникает из-за специфических энтерохромафинно-подобных клеток, которые были обнаружены на дне желудка. Эти клетки выступают в качестве посредников между G-клетками и париетальными клетками в процессе высвобождения желудочной кислоты. G-клетки вырабатывают гормон под названием гастрин, который стимулирует ECL-клетки секретировать гистамин. Париетальным клеткам поступает сигнал к высвобождению кислоты. Когда кислотность в желудке повышается, G-клеткам посылается отрицательный сигнал.

При значительном повышении уровня гастрина, вырабатываемого в желудке, способ воспроизводства ECL-клеток изменяется, что в свою очередь вызывает изменение роста данных клеток. В некоторых случаях карцинома обнаруживается в желудке также при отсутствии повышения уровня гастрина.

Как часто возникают карциноидные опухоли желудка

До недавнего времени желудочные карциномы считались достаточно редким заболеванием. Однако за последние 5 лет случаи возникновения подобных опухолей участились. Наиболее часто желудочные карциноиды встречаются у женщин.

Клинические проявления карциноидных опухолей желудка

Как правило, первые признаки заболевания схожи с признаками язвы желудка. Диагностика в большинстве случаев производится с применением гастроскопии, которая помогает установить причину болей в верхней части живота и изжоги. Пациенты сообщали также о менее распространенных симптомах, таких, как сильные желудочно-кишечные кровотечения и обструкция выходного отдела желудка. Еще более редким признаком заболевания является покраснение кожи, которое проявляется только после употребления определенных продуктов (например, вино или сыр); затрудненное дыхание. В отличие от других опухолей данного типа, карциноидные опухоли желудка могут сопровождаться диареей и повреждением миокарда.

Типы карциноидных опухолей желудка

Существует три типа карциноидных опухолей желудка.

I тип: Возникновение опухолей данного типа связано с так называемой пернициозной анемией – заболеванием, при котором в организме вырабатываются антитела, действующие против париетальных клеток. В результате слизистая оболочка желудка постоянно воспалена, а его кислотность понижена, несмотря на повышенный уровень гастрина. В связи с непрерывной стимуляции гастрином, ECL-клетки начинают усиленно размножаться, вызывая карциноидную опухоль. К I типу относятся 70 % всех карциноидных опухолей желудка.

Визуально и микроскопически при данном типе выявляется ряд небольших опухолей, примыкающих к слизистой оболочке желудка. В некоторых случаях происходит инфильтрация таких опухолей через слизистую оболочку желудка в лимфатические узлы и другие органы (как правило, в печень).

II тип: В некоторых случаях карциноиды возникают в результате синдрома MEN-1. Такие карциноиды получили название гастриномы. Под эти термином также понимают опухоли других желез, например, щитовидной железы или надпочечников. Опухоли II типа составляют 80 % всех карциноидных опухолей желудка. Они, как правило, небольшого размера (< 1 см) и имеют несколько очагов.

III тип: Опухоли данного типа получили название спорадических карциноидов. Они возникают без основной патологии или высоких уровней гастрина. Эти новообразования составляют около 20 % всех карциноидных опухолей желудка и встречаются чаще у мужчин (80 %). Как правило, обнаруживается единственная опухоль диаметром 2-3 см, при отсутствии патологических изменений слизистой оболочки желудка. Это наиболее агрессивный тип карциноидов желудка.

Диагностика карциноидных опухолей желудка:

• Анализы крови на повышенный уровень хромогранина в плазме
• Анализы мочи на серотонин. При этом требуются дополнительные исследования, т.к. данный показатель не всегда надежен.
• Инструментальные или аппаратные методы обследования (см. ниже)

Топическая диагностика новообразований желудка:

• Гастроскопия: применяется для выявления новообразований желудка – как микроскопических, так и видимых невооруженным глазом. Опухоли I и II типов визуализируются как множественные мелкие (менее 1 см) образования желтого цвета. В некоторых случаях они не обнаруживаются при помощи регулярной эндоскопии. Опухоли III типа обычно выглядят как крупные полипы.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование применяется для определения глубины проникновения опухоли в стенки желудка и степени ее распространения в лимфатические узлы.
• Компьютерная томография используется для выявления метастазов.

Лечение карциноидных опухолей желудка I типа

При наличии 3-5 выраженных новообразований показано эндоскопическое иссечение опухолей, и в дальнейшем – эндоскопические исследования каждые 6-12 месяцев. Альтернативным методом лечения одиночных небольших опухолей является клиновидное лапароскопическое иссечение опухолей и слизистой оболочки желудка. При наличии нескольких слабовыраженных опухолей (более 5-и) как правило, показана частичная резекция желудка. За последнее время был проведен ряд исследований, которые показали эффективность аналогов соматостомина в лечении опухолей данного типа.

Лечение карциноидных опухолей желудка II и III типов

Лечение карциноидов желудка II и III типов осуществляется, как правило, хирургическим путем – иссечение гастриномы или, при III типе, обширная резекция тканей желудка. При наличии метастазов в печени рассматриваются и другие методы лечения, в том числе эмболизация, радиочастотная абляция или криоабляция. Химиотерапия для лечения таких опухолей менее эффективна.

Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?

• Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами “Хадассы”.

Диагностика и лечение карциноидных опухолей желудка проводятся врачами-специалистами отделений гастроэнтерологии и онкологии.