Инсулинома

Эпидемиология и патогенез инсулиномы: 

Инсулиномы встречаются с частотой около 1-4 случаев на миллион населения в год. Большинство из них являются спорадическими и солитарными, однако в 10% случаев они могут быть множественными и ассоциированы с наследственным синдромом множественной эндокринной неоплазии типа 1 (МЭН-1). Более 90% инсулином являются доброкачественными, но примерно в 5-10% случаев они могут быть злокачественными и метастазировать.

Клинические проявления:

Основным симптомом инсулиномы является гипогликемия, особенно в периоды голодания или после физической нагрузки. Симптомы гипогликемии могут быть нейрогликопеническими (связанными с недостатком глюкозы в мозге), такими как спутанность сознания, изменения поведения, нарушения зрения, судороги или потеря сознания; или адренергическими (связанными с активацией симпатической нервной системы), такими как потливость, сердцебиение, тремор и чувство голода. Характерна т.н. триада Уиппла: 1) симптомы гипогликемии; 2) низкий уровень глюкозы в крови (<50 мг/дл) во время симптомов; 3) облегчение симптомов после приема глюкозы.

Диагностика:

Диагноз инсулиномы основывается на выявлении гиперинсулинемической гипогликемии во время 72-часового теста с голоданием. После биохимического подтверждения диагноза проводят визуализационные исследования для локализации опухоли: КТ, МРТ, эндоскопическое УЗИ, сцинтиграфию рецепторов соматостатина или ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTA-TATE.

Лечение инсулиномы:

Хирургическое удаление опухоли является основным методом лечения при инсулиноме. При солитарных опухолях выполняется энуклеация опухоли или дистальная резекция поджелудочной железы, в зависимости от локализации. При множественных или диффузных опухолях может потребоваться субтотальная или тотальная панкреатэктомия. Для злокачественных инсулином с метастазами могут применяться системная химиотерапия, таргетная терапия (например, эверолимус) или пептид-рецепторная радионуклидная терапия (PRRT).

Эндоскопическая ультразвук-контролируемая радиочастотная абляция (EUS-RFA) - относительно новый минимально инвазивный метод лечения инсулином и других нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Он заключается в введении специального электрода через эндоскоп под контролем эндоскопического ультразвука непосредственно в опухоль и подаче радиочастотной энергии, которая вызывает термическую деструкцию опухолевой ткани.

Прогноз при инсулиноме:

Для доброкачественных инсулином прогноз после хирургического лечения обычно очень хороший, с излечением в более чем 90% случаев. Однако для злокачественных опухолей с метастазами прогноз значительно хуже, с 5-летней выживаемостью около 60%. Длительное наблюдение необходимо для всех пациентов с инсулиномой, учитывая риск рецидива или метахронной опухоли, особенно при МЭН-1.

Инсулинома является важной причиной гиперинсулинемической гипогликемии, требующей своевременной диагностики и лечения для предотвращения серьезных неврологических последствий. Междисциплинарный подход, включающий эндокринологов, хирургов и онкологов, имеет решающее значение для оптимального ведения этих пациентов.

Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?

• Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами “Хадассы”