Эпендимома

Классификация эпендимом

По локализации эпендимомы подразделяются на:

1. Интракраниальные (внутричерепные) - возникают в желудочках головного мозга, преимущественно в задней черепной ямке (IV желудочек).
2. Спинальные - развиваются в спинном мозге, чаще в шейном и грудном отделах.

По степени злокачественности (градации ВОЗ) выделяют:

1. Субэпендимома (Grade I) - доброкачественная, медленно растущая опухоль, чаще встречается у взрослых.
2. Миксопапиллярная эпендимома (Grade I) - относительно доброкачественная опухоль, преимущественно локализуется в нижних отделах спинного мозга.
3. Эпендимома (Grade II) - умеренно злокачественная опухоль, склонная к инфильтративному росту.
4. Анапластическая эпендимома (Grade III) - высокозлокачественная опухоль с выраженной митотической активностью, клеточной атипией и некрозами.

Клиническая картина

Симптомы эпендимом зависят от локализации и темпов роста опухоли:

1. Внутричерепные эпендимомы могут вызывать головную боль, тошноту, рвоту, атаксию, нистагм, параличи черепных нервов.
2. Спинальные эпендимомы проявляются болями в спине, радикулярными болями, парезами, нарушениями чувствительности, тазовыми расстройствами.
3. При прорастании опухоли в ствол мозга возможны бульбарные нарушения (дисфагия, дизартрия), двоение в глазах, головокружение.

Диагностика

Основные методы диагностики эпендимом:

1. МРТ головного или спинного мозга с контрастным усилением - метод выбора для визуализации опухоли, оценки ее локализации, распространенности и взаимоотношений с окружающими структурами.
2. Люмбальная пункция и анализ ликвора - для исключения лептоменингеального распространения опухоли.
3. Биопсия или хирургическое удаление опухоли - для гистологической верификации, определения степени злокачественности и молекулярно-генетического профиля.

Лечение

Основные методы лечения эпендимом:

1. Хирургическое удаление опухоли - основной метод лечения, цель - максимально радикальная резекция в безопасных пределах. Применяются методики нейронавигации, интраоперационного нейрофизиологического мониторинга.
2. Лучевая терапия - применяется после операции для профилактики локального рецидива. При анапластических эпендимомах краниоспинальное облучение снижает риск метастазирования по ликворным путям.
3. Химиотерапия - используется при анапластических и рецидивирующих эпендимомах, у детей младшего возраста для отсрочки лучевой терапии. Применяются режимы на основе платины, темозоломид, этопозид, циклофосфамид.
4. Таргетная терапия - бевацизумаб, ленватиниб, лапатиниб изучаются в клинических испытаниях при рецидивирующих эпендимомах.

Прогноз и реабилитация

Прогноз при эпендимомах зависит от степени злокачественности, радикальности удаления, возраста пациента и молекулярно-генетических факторов. При эпендимомах Grade I-II 5-летняя выживаемость превышает 80%, при анапластических эпендимомах - около 50-60%.

Пациенты с эпендимомами нуждаются в комплексной реабилитации, направленной на восстановление двигательных, чувствительных и когнитивных функций, профилактику осложнений лучевой терапии, психологическую и социальную адаптацию. Регулярное наблюдение с МРТ-контролем необходимо для своевременного выявления рецидива или метастазирования опухоли.

Дальнейшие исследования молекулярных подтипов эпендимом, разработка новых таргетных и иммунных препаратов, оптимизация режимов лучевой и химиотерапии направлены на улучшение результатов лечения и качества жизни пациентов с этими опухолями.

Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?

• Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами “Хадассы”.

Диагностика и лечение эпендимомы проводятся специалистами отделений нейрохирургии и нейроонкологии.