Астроцитома

Классификация астроцитом

По степени злокачественности (градации ВОЗ) астроцитомы подразделяются на:

1. Пилоцитарная астроцитома (Grade I) - доброкачественная, медленно растущая опухоль, чаще встречается у детей и молодых взрослых.
2. Диффузная астроцитома (Grade II) - относительно доброкачественная, но с потенциалом озлокачествления. Характерен диффузный инфильтративный рост в окружающую ткань мозга.
3. Анапластическая астроцитома (Grade III) - злокачественная опухоль с высокой митотической активностью и выраженной клеточной атипией.
4. Глиобластома (Grade IV) - наиболее агрессивная и частая форма астроцитомы. Характеризуется быстрым инфильтративным ростом, некрозами, микрососудистой пролиферацией.

Клиническая картина

Симптомы астроцитом зависят от локализации и темпов роста опухоли:

1. Головная боль, тошнота, рвота - признаки повышения внутричерепного давления.
2. Эпилептические припадки - особенно при поражении коры больших полушарий.
3. Очаговые неврологические симптомы - парезы, нарушения чувствительности, зрения, речи.
4. Когнитивные и поведенческие нарушения - при поражении лобных и височных долей.

Диагностика

Основные методы диагностики астроцитом:

1. МРТ головного или спинного мозга с контрастным усилением - метод выбора для выявления опухоли и оценки ее распространенности.
2. ПЭТ с аминокислотами (метионин, тирозин) - для уточнения границ опухоли, дифференциальной диагностики с непухолевыми поражениями.
3. Биопсия опухоли - для гистологической верификации, определения степени злокачественности, молекулярного профиля (статус мутаций в генах IDH1/2, ATRX, TP53, метилирование промотора MGMT).

Лечение

Основные методы лечения астроцитом:

1. Хирургическое удаление опухоли - максимально радикальная резекция в безопасных пределах. Применяются методики нейронавигации, интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, флуоресцентной визуализации с 5-ALA.
2. Лучевая терапия - применяется после операции или как самостоятельный метод при нерезектабельных опухолях. Стандартный режим - разовая доза 2 Гр, суммарная доза 54-60 Гр.
3. Химиотерапия - темозоломид является основным препаратом для злокачественных астроцитом. Применяется также PCV (прокарбазин, ломустин, винкристин), бевацизумаб. Для астроцитом Grade II-III с мутациями в генах IDH1/2 перспективен таргетный препарат иворасидениб.
4. Таргетная и иммунотерапия - применение ингибиторов сигнальных путей (EGFR, VEGF, PI3K), иммунных чекпойнтов (PD-1, CTLA-4) - активно исследуются в клинических испытаниях.
5. Симптоматическая терапия - противоотечные, противосудорожные препараты, обезболивающие и др.

Прогноз и реабилитация

Прогноз при астроцитомах зависит от степени злокачественности, радикальности удаления, молекулярно-генетического профиля, ответа на адъювантную терапию. Медиана выживаемости варьирует от 12-15 месяцев при глиобластоме до 5-7 лет и более при диффузных астроцитомах Grade II.

Пациенты с астроцитомами нуждаются в комплексной реабилитации - физической, психологической, социальной. Необходимы регулярное наблюдение и МРТ-контроль для своевременного выявления продолженного роста опухоли.

Хотя достигнуты значительные успехи в понимании молекулярных основ астроцитом и разработке новых методов лечения, злокачественные формы этих опухолей остаются одной из наиболее сложных проблем нейроонкологии. Дальнейшие исследования патогенеза, оптимизация персонализированных терапевтических подходов открывают перспективы для улучшения результатов лечения и качества жизни пациентов с астроцитомами.

Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?

• Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами “Хадассы”.

Диагностика и лечение астроцитомы проводятся специалистами отделений нейрохирургии и нейроонкологии