Лечение аневризмы аорты в Израиле
Аневризма аорты — патологическое расширение стенки главного артериального сосуда организма. При увеличении диаметра стенка истончается и может разорваться — общая смертность при разрыве может достигать 80–90% (включая догоспитальные случаи). В отделении сосудистой хирургии Хадассы, работающем с 1974 года, выполняется полный спектр вмешательств: от динамического наблюдения до сложнейших гибридных реконструкций аорты.
Виды аневризм аорты
|
Аневризма брюшной аорты (АБА) Около 75% всех случаев. Располагается ниже диафрагмы, чаще — ниже почечных артерий. Преимущественно у мужчин старше 65 лет, курильщиков, при артериальной гипертензии. |
Аневризма грудной аорты (АГА) Затрагивает восходящий отдел, дугу или нисходящую часть грудной аорты. Часто связана с генетическими синдромами (Марфана, Элерса-Данлоса, Лойса-Дитца) или двустворчатым аортальным клапаном. |
Отдельно выделяют торакоабдоминальную аневризму (захватывает грудной и брюшной отделы) и расслоение аорты — проникновение крови между слоями стенки с образованием ложного канала.
Причины и факторы риска
Основная причина — атеросклероз, ослабляющий сосудистую стенку. Реже — генетические нарушения соединительной ткани, воспалительные васкулиты (аортит, болезнь Такаясу, гигантоклеточный артериит), инфекции (микотическая аневризма), травмы.
Ключевые факторы: курение (увеличивает риск АБА в 5–8 раз), артериальная гипертензия, мужской пол, возраст старше 60 лет, семейный анамнез аневризм, гиперлипидемия, синдромы Марфана и Элерса-Данлоса.
Симптомы
Аневризму аорты называют «тихим убийцей»: обычно она растёт бессимптомно и обнаруживается случайно при УЗИ или КТ. При прогрессировании АБА могут появляться тупые боли в животе или пояснице, ощущение пульсации. При АГА — боль в груди и между лопатками, осиплость голоса, одышка, кашель, затруднённое глотание.
Экстренные симптомы: острая «разрывающая» боль в животе, груди или спине, резкое падение давления, потеря сознания — признаки разрыва или расслоения аорты. Требуется немедленная хирургическая помощь.
Диагностика в Хадассе
| Метод | Назначение |
| УЗИ аорты | Скрининг первой линии — безопасен, неинвазивен, точное измерение диаметра |
| КТ-ангиография | Золотой стандарт предоперационного планирования: 3D-реконструкция, оценка анатомии |
| МР-ангиография | Наблюдение у молодых пациентов, при противопоказаниях к йодному контрасту |
| Эхокардиография | Оценка восходящей аорты и аортального клапана |
| Ангиография | Планирование сложных эндоваскулярных и гибридных вмешательств |
Методы лечения
Консервативное наблюдение
При небольших бессимптомных аневризмах (АБА менее 5,5 см у мужчин, менее 5,0 см у женщин) — регулярный УЗИ/КТ-контроль. Интервалы наблюдения зависят от размера: обычно 12 месяцев при меньших диаметрах и 6 месяцев при приближении к порогам вмешательства. Медикаментозная терапия включает контроль артериального давления (подбор препаратов индивидуально), статины по показаниям и обязательный отказ от курения.
Эндоваскулярное протезирование (EVAR / TEVAR)
Через бедренную артерию в аневризму устанавливается стент-графт — металлический каркас с синтетическим покрытием, который выключает аневризму из кровотока и предотвращает разрыв.
Преимущества: отсутствие большого разреза, госпитализация 2–4 дня, быстрое восстановление, сниженный риск у пожилых пациентов. В Хадассе методики EVAR/TEVAR применяются много лет; выполняется широкий спектр эндоваскулярных и гибридных вмешательств.
Открытое хирургическое протезирование
Замена поражённого участка аорты синтетическим протезом (дакрон, ПТФЭ). Показано при анатомии, не подходящей для эндоваскулярного метода, у молодых пациентов, а также при сопутствующей патологии аортального клапана (операция Бенталла).
Гибридные вмешательства
Сочетание открытой хирургии и эндоваскулярных методов в одной операции — для протяжённых и сложных аневризм, ранее считавшихся неоперабельными. Выполняются в гибридной операционной Хадассы с ангиографическим комплексом.
Инновация: система NEXUS™
Специалисты Хадассы участвуют в клинических программах по внедрению технологий для эндоваскулярного лечения аневризм дуги аорты, включая систему NEXUS™ Stent Graft System (Endospan) для эндоваскулярного лечения аневризм дуги аорты. Два модуля соединяются внутри аорты, специальная ветвь сохраняет кровоснабжение мозга. Имплантация через бедренную и плечевую артерии — Имплантация выполняется минимально инвазивно через бедренную и плечевую артерии.
Показания к хирургическому лечению
Решение об операции принимается индивидуально на мультидисциплинарном консилиуме. Основные критерии:
| АБА — диаметр 5,5 см и более (мужчины) или 5,0 см и более (женщины) |
| АГА — диаметр 5,5–6,0 см (или 4,5–5,0 см при синдроме Марфана / двустворчатом клапане) |
| Быстрый рост — более 0,5 см за 6 месяцев |
| Наличие симптомов — боль, компрессия окружающих структур |
| Расслоение аорты — экстренное вмешательство |
| Мешотчатая (саккулярная) форма — может требовать более раннего вмешательства из-за повышенного риска осложнений |
Специалисты
Проф. Рон Кармели — заведующий отделением сосудистой хирургии, Хадасса Эйн-Керем
Пионер эндоваскулярной хирургии в Израиле. Стент-графтирование аневризм аорты, гибридные реконструкции, хирургия сонных и периферических артерий. Рейтинг лучших врачей Израиля (Forbes). Член Европейского общества сосудистой хирургии.
Проф. Аллан Блюм — заведующий отделением интервенционной радиологии
Эндоваскулярные вмешательства при аневризмах и мальформациях, эмболизация. Специализация в США. Малоинвазивные процедуры под визуализационным контролем.
Д-р Давид Планер — руководитель интервенционной кардиологии, Кардиоцентр Милстейн
Участвует в клинических программах по внедрению стент-графтов для аневризм дуги аорты NEXUS™ для аневризм дуги аорты. Катетерные вмешательства в гибридной операционной.
Тактика лечения определяется мультидисциплинарной командой: сосудистые хирурги, кардиохирурги, интервенционные радиологи и кардиологи совместно выбирают оптимальный подход для каждого пациента.
Консультация по лечению аневризмы аорты
Отправьте медицинскую документацию — специалисты сосудистой хирургии Хадассы оценят ваш случай и предложат план лечения. Ответ координатора в течение 24–48 часов.
✓ КТ-ангиография аорты (диск с изображениями)
✓ Выписка из истории болезни
✓ ЭхоКГ (при аневризме восходящей аорты)
✓ Анализы: ОАК, коагулограмма, биохимия, креатинин
Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Тактика лечения определяется индивидуально на основании полного обследования.
Пошаговое руководство
