Центр лечения воспалительных заболеваний кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — группа хронических иммуноопосредованных заболеваний желудочно-кишечного тракта, главные из которых — болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). ВЗК характеризуются периодами обострений и ремиссий, могут приводить к серьёзным осложнениям (стриктуры, свищи, колоректальный рак) и существенно снижать качество жизни. Центр лечения ВЗК в Хадассе объединяет гастроэнтерологов, колоректальных хирургов, диетологов, психологов и радиологов для комплексного ведения пациентов.

Язвенный колит и болезнь Крона: ключевые различия

	Язвенный колит	Болезнь Крона
Локализация	Только толстая кишка, непрерывное поражение от прямой кишки	Любой отдел ЖКТ (от полости рта до ануса), сегментарное поражение
Глубина поражения	Слизистая оболочка	Трансмуральное (вся стенка кишки)
Осложнения	Токсический мегаколон, повышенный риск колоректального рака	Стриктуры, свищи, абсцессы, перианальная болезнь
Внекишечные проявления	Артриты, увеит, узловатая эритема, первичный склерозирующий холангит (особенно часто при ЯК)	Артриты, увеит, узловатая эритема, афтозный стоматит, почечные камни

Диагностика

Илеоколоноскопия с биопсией

Золотой стандарт диагностики ВЗК. Множественные биоптаты из всех отделов, включая терминальную подвздошную кишку, для гистологической верификации и определения типа ВЗК. Оценка тяжести по эндоскопическим индексам (Mayo для ЯК, SES-CD для БК).

МР-энтерография (MRE)

Метод выбора для оценки тонкой кишки при болезни Крона, выявления стриктур, свищей, абсцессов. Без лучевой нагрузки — особенно важно при повторных исследованиях у молодых пациентов.

Капсульная эндоскопия

Визуализация тонкой кишки при подозрении на болезнь Крона, если MRE не информативна. Выявляет поверхностные поражения слизистой. При подозрении на стриктуры предварительно выполняется проверка проходимости (патенси-капсула или визуализация) из-за риска задержки капсулы.

УЗИ кишечника (IUS)

Неинвазивный метод мониторинга активности и ответа на терапию. Оценка толщины стенки кишки, васкуляризации, осложнений. Всё шире используется для принятия решений между визитами.

Лабораторные маркеры

Фекальный кальпротектин — ключевой неинвазивный маркер воспаления кишечника для мониторинга активности и ответа на терапию. С-реактивный белок, развёрнутый анализ крови, ферритин, альбумин, витамин D, B12.

МРТ малого таза

При перианальной болезни Крона — для оценки перианальных свищей и абсцессов.

Принципы выбора терапии

Тактика лечения ВЗК определяется индивидуально на основании: типа заболевания (ЯК или БК), локализации и распространённости поражения, тяжести (лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая), фенотипа БК (воспалительный, стриктурирующий, пенетрирующий, перианальный), наличия внекишечных проявлений, ответа на предшествующую терапию. Современная стратегия — treat-to-target: лечение с чёткими целями (клиническая ремиссия + эндоскопическое заживление слизистой), регулярная оценка ответа и своевременная эскалация при недостаточном эффекте.

Алгоритм ведения

Индукция ремиссии (подбор препарата с учётом тяжести, фенотипа и анамнеза терапии) → оценка ответа (клиника + объективные маркеры: фекальный кальпротектин, СРБ, эндоскопия) → поддержание ремиссии (целевые показатели: клиническая ремиссия + эндоскопическое заживление слизистой) → терапевтический мониторинг лекарств (TDM): измерение концентрации препарата и антител для оптимизации дозирования → при недостаточном ответе или потере ответа: эскалация дозы, смена механизма действия или комбинированная терапия.

Современная терапия ВЗК

Препараты 5-АСК (мезалазин)

Основа лечения лёгкого и среднетяжёлого язвенного колита. Системные и местные формы (таблетки, гранулы, суппозитории, клизмы). При болезни Крона эффективность ограничена.

Иммуномодуляторы

Азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат — для поддержания ремиссии и в комбинации с биологическими препаратами (снижение иммуногенности). Кортикостероиды (преднизолон, будесонид) — для индукции ремиссии при обострениях, не для длительного поддержания.

Биологические препараты

АНТИ-ФНО (анти-TNF)

Инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб (ЯК), цертолизумаб пегол (БК). Первый класс биологиков, применяемых при ВЗК с 1998 года. Эффективны при среднетяжёлом и тяжёлом ЯК и БК, включая свищевую форму БК. Широкий опыт применения, доступность биосимиляров. Комбинация инфликсимаба с азатиоприном часто применяется при тяжёлой свищевой и распространённой БК (решение принимается индивидуально с учётом рисков иммуносупрессии).

АНТИ-ИНТЕГРИНЫ

Ведолизумаб (Entyvio) — селективный блокатор интегрина α4β7, действует преимущественно в кишечнике (gut-selective). Одобрен для ЯК и БК. Благоприятный профиль безопасности: ниже риск системных иммуносупрессивных эффектов по сравнению с системными иммуносупрессорами — что важно для пациентов с сопутствующими инфекциями или онкологическим анамнезом.

ИНГИБИТОРЫ ИЛ-12/23 И СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ИЛ-23

Устекинумаб (Stelara) — блокатор ИЛ-12 и ИЛ-23. Одобрен для ЯК и БК. Низкая иммуногенность, хорошая переносимость, удобный режим (подкожная инъекция каждые 8–12 недель). Появление нескольких биосимиляров в 2024–2025 гг. существенно снизило стоимость.

Рисанкизумаб (Skyrizi) — селективный ингибитор ИЛ-23 (p19). Одобрен для БК (2022) и ЯК (2024). В исследовании SEQUENCE показал преимущество над устекинумабом по эндоскопической ремиссии при БК.

Гуселькумаб (Tremfya) — селективный ингибитор ИЛ-23. Одобрен для ЯК (2024) и БК (2025). В исследовании GALAXI продемонстрировал превосходство над устекинумабом при БК. Возможность полностью подкожного введения (без инфузионной индукции).

Мирикизумаб (Omvoh) — селективный ингибитор ИЛ-23. Одобрен для ЯК (2023) и БК (2025). Однократная подкожная инъекция в месяц на поддерживающей фазе.

Селективные ингибиторы ИЛ-23 представляют одно из наиболее значимых достижений в терапии ВЗК последних лет. По данным исследований, они демонстрируют более глубокую эндоскопическую ремиссию по сравнению с устекинумабом, хорошую переносимость и низкую иммуногенность. В ряде стран, включая Израиль, ингибиторы ИЛ-23 всё чаще применяются в первой линии биологической терапии при среднетяжёлой и тяжёлой БК.

Малые молекулы (таблетированная терапия)

JAK-ИНГИБИТОРЫ

Упадацитиниб (Rinvoq) — селективный ингибитор JAK1. Одобрен для ЯК и БК. Быстрое начало действия, высокая эффективность (в мета-анализах 2024 года упадацитиниб занял первое место по индукции и поддержанию эндоскопического улучшения при ЯК). Таблетированная форма.

Тофацитиниб (Xeljanz) — пан-JAK-ингибитор. Одобрен для ЯК.

JAK-ингибиторы требуют оценки индивидуальных рисков: у пациентов старше 65 лет с факторами сердечно-сосудистого риска и онкологическим анамнезом необходим взвешенный подход.

МОДУЛЯТОРЫ S1P-РЕЦЕПТОРОВ

Озанимод (Zeposia) и этрасимод (Velsipity) — пероральные препараты, удерживающие лимфоциты в лимфоузлах, снижая их миграцию в стенку кишечника. Одобрены для среднетяжёлого и тяжёлого ЯК. Хорошая переносимость, удобный приём (одна таблетка в день). Этрасимод не требует титрации дозы.

Требуют оценки сердечного ритма перед началом (противопоказаны при некоторых нарушениях проводимости сердца).

Хирургическое лечение

Язвенный колит: колэктомия с формированием илеоанального резервуара (pouch) — при рефрактерном течении, токсическом мегаколоне, дисплазии высокой степени или раке. Является куративной операцией.

Болезнь Крона: резекция поражённого сегмента (при стриктурах, непроходимости), дренирование абсцессов, стриктуропластика, хирургия перианальных свищей (сетоны, лоскутные операции). При БК хирургия не является куративной — рецидивы возможны, поэтому важна послеоперационная профилактика.

Нутритивная поддержка

Эксклюзивное энтеральное питание (ЭЭП) — первая линия индукции ремиссии при БК у детей (эффективность, сопоставимая с кортикостероидами, без их побочных эффектов). У взрослых — в качестве дополнения к медикаментозной терапии. Коррекция дефицитов (железо, B12, фолиевая кислота, витамин D, цинк) критически важна. Диетологическое сопровождение является неотъемлемой частью ведения пациентов с ВЗК.

Центр ВЗК в составе Института гастроэнтерологии и заболеваний печени Хадассы

Центр лечения ВЗК Хадассы при Еврейском университете в Иерусалиме объединяет мультидисциплинарную команду: гастроэнтерологов, колоректальных хирургов, радиологов, диетологов, психологов и медсестёр-координаторов. Израиль имеет одну из наиболее высоких распространённостей ВЗК в мире, что обеспечивает значительный клинический опыт ведения всего спектра случаев — от впервые выявленных до рефрактерных форм.

Возможности центра ВЗК Хадассы

- Полный спектр биологической терапии: анти-ФНО, ведолизумаб, устекинумаб и биосимиляры, селективные ингибиторы ИЛ-23 (рисанкизумаб, гуселькумаб, мирикизумаб)

- Малые молекулы: JAK-ингибиторы (упадацитиниб, тофацитиниб), S1P-модуляторы (озанимод, этрасимод)

- Инфузионный центр для внутривенных препаратов (инфликсимаб, ведолизумаб, устекинумаб)

- Терапевтический мониторинг лекарств (TDM): измерение уровней препаратов и антител для оптимизации дозирования

- Эндоскопическая диагностика и мониторинг: илеоколоноскопия, капсульная эндоскопия, хромоэндоскопия для скрининга дисплазии

- МР-энтерография и УЗИ кишечника для неинвазивного мониторинга

- Хирургия ВЗК: лапароскопические резекции, стриктуропластика, формирование и ревизия ileal pouch, хирургия перианальных свищей

- Нутритивная поддержка и диетологическое консультирование, включая программы эксклюзивного энтерального питания

- Программы скрининга колоректального рака для пациентов с длительным ВЗК

- Участие в клинических исследованиях новых препаратов и комбинаций

Ведущие специалисты

Д-р Адар Зингер

Руководитель центра лечения ВЗК при Институте гастроэнтерологии и заболеваний печени Хадассы. Специализация: диагностика и лечение язвенного колита и болезни Крона, подбор и мониторинг биологической терапии, ведение сложных и рефрактерных случаев.

Консультация по ВЗК

Пришлите результаты колоноскопии с гистологией, данные МР-энтерографии или КТ (при наличии), результаты анализов (кальпротектин, СРБ, развёрнутый анализ крови, альбумин), информацию о текущей и предшествующей терапии (препараты, дозы, длительность, эффект, причины отмены). Предварительная оценка — в течение одного рабочего дня.

WhatsApp info@hds.org.il

Информация на странице носит ознакомительный характер и не является медицинской консультацией. Тактика лечения определяется индивидуально лечащим врачом на основа�