Тромбэктомия в Израиле
Тромбэктомия - это медицинская процедура, направленная на удаление тромбов (сгустков крови) из кровеносных сосудов или полостей сердца. Тромбы могут нарушать нормальный кровоток и приводить к серьезным, иногда угрожающим жизни состояниям, таким как инфаркт миокарда (сердечный приступ), ишемический инсульт (нарушение кровоснабжения части мозга), тромбоэмболия легочной артерии (закупорка артерии легкого) или острая ишемия конечностей (недостаточное кровоснабжение рук или ног).
Когда применяется тромбэктомия?
Ишемический инсульт
Основная цель тромбэктомии при ишемическом инсульте - спасение ишемической полутени (пенумбры). Показания к тромбэктомии при инсульте значительно расширились в последнее время благодаря исследованиям, доказавшим ее эффективность и превосходство над внутривенным тромболизисом. Текущие рекомендации включают возможность проведения тромбэктомии в течение 24 часов после появления симптомов при соблюдении ряда критериев (оценка по шкалам NIHSS, ASPECTS и др.).
Инфаркт миокарда
В отличие от ишемического инсульта, рекомендации по рутинному применению тромбэктомии (в частности, аспирационной) при остром инфаркте миокарда остаются противоречивыми. Несмотря на обнадеживающие результаты некоторых исследований, последующие работы не показали значимого улучшения клинических исходов при использовании тромбэктомии в дополнение к чрескожному коронарному вмешательству.
Тромбоэмболия легочной артерии
Применение тромбэктомии при тромбоэмболии легочной артерии остается предметом исследований. Некоторые работы продемонстрировали безопасность и эффективность механической тромбэктомии у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии промежуточного риска. В настоящее время тромбэктомия рекомендуется пациентам с абсолютными противопоказаниями к системному тромболизису, высоким риском кровотечения или недостатком времени для развития системного эффекта тромболитиков.
Острая ишемия конечностей
Тромбэктомия также применяется при острой ишемии конечностей, вызванной внезапной закупоркой артерий тромбом или эмболом. В этих случаях быстрое восстановление кровотока имеет решающее значение для предотвращения необратимого повреждения тканей и потери конечности. Тромбэктомия может выполняться открытым хирургическим путем или с помощью эндоваскулярных методов (аспирационная тромбэктомия, тромбэктомия с помощью устройств для механического удаления тромбов). Выбор метода зависит от локализации и протяженности окклюзии, состояния пациента и опыта хирурга.
Методы тромбэктомии
Аспирационная тромбэктомия
Тромб удаляется путем аспирации через катетер с широким просветом. Существует большое разнообразие аспирационных катетеров от разных производителей. Выбор катетера зависит от анатомии пациента и локализации окклюзии. Для создания отрицательного давления используются специальные аспирационные помпы или шприцы.
Тромбэктомия с помощью стент-ретриверов
Стент-ретривер представляет собой расправляющийся стент, который захватывает тромб и извлекает его. Систематический обзор не выявил значимых различий в эффективности и безопасности между различными моделями стент-ретриверов. Одна из моделей одобрена для лечения пациентов в течение 24 часов после появления симптомов.
Другие методы тромбэктомии
Разрабатываются новые устройства для тромбэктомии, такие как устройства для удаления тромбов из крупных сосудов путем высокообъемной аспирации и самораскрывающихся сетчатых дисков, а также системы для удаления массивных тромбов из вен, включающие функцию "высверливания" тромба из стенки сосуда.
Осложнения
Потенциальные осложнения тромбэктомии включают:
- Симптомное внутричерепное кровоизлияние (при тромбэктомии из церебральных артерий)
- Дистальную эмболизацию фрагментами тромба
- Повреждение стенки сосуда (перфорация, диссекция)
- Кровотечение в месте сосудистого доступа
- Реокклюзию в зоне тромбэктомии
Несмотря на риск осложнений, в большинстве случаев польза от своевременной тромбэктомии значительно перевешивает эти риски.
Клиническое значение и междисциплинарный подход
Тромбэктомия считается стандартом лечения окклюзий крупных сосудов при ишемическом инсульте. Исследования продемонстрировали превосходство тромбэктомии над стандартной медикаментозной терапией в отношении функциональной независимости пациентов. Долгосрочные наблюдения также показали улучшение качества жизни и когнитивных функций у пациентов, перенесших тромбэктомию.
Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?
- Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
- Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».
Пошаговое руководство
