Транссфеноидальная аденомэктомия в Израиле
Транссфеноидальная аденомэктомия - это минимально инвазивная нейрохирургическая операция, направленная на удаление аденомы гипофиза через естественные пазухи носа и основную пазуху (sphenoid sinus). Гипофиз - это небольшая эндокринная железа, расположенная в костном углублении (турецком седле) в центре основания черепа. Аденомы гипофиза являются наиболее частыми опухолями этой области и могут вызывать различные клинические синдромы в зависимости от их гормональной активности и размеров.
Транссфеноидальный доступ был впервые предложен в начале XX века и с тех пор стал "золотым стандартом" хирургического лечения аденом гипофиза. По сравнению с традиционной транскраниальной операцией, он обеспечивает более прямой доступ к турецкому седлу, меньшую травматизацию мозговых структур, сокращение времени операции и периода восстановления.
Показания к транссфеноидальной аденомэктомии:
- Гормонально-активные аденомы гипофиза (пролактинома, соматотропинома, кортикотропинома), резистентные к медикаментозной терапии или вызывающие выраженные клинические симптомы.
- Негормонально-активные (нефункционирующие) аденомы гипофиза, оказывающие масс-эффект на окружающие структуры (хиазму, кавернозный синус) и вызывающие зрительные или неврологические нарушения.
- Аденомы гипофиза, демонстрирующие рост при динамическом наблюдении.
- Кисты кармана Ратке и другие образования селлярной области.
Операция выполняется под общей анестезией с использованием микроскопа или эндоскопа. Нейрохирург выполняет разрез слизистой оболочки носа, формирует доступ через основную пазуху и трепанирует дно турецкого седла. После вскрытия твердой мозговой оболочки опухоль последовательно удаляется с помощью микроинструментов и аспирации. При необходимости проводится пластика дна турецкого седла с использованием аутотканей (жировой, фасции) или синтетических материалов. Важным этапом является интраоперационный забор крови из нижних каменистых синусов для дифференциальной диагностики болезни Кушинга.
Внедрение эндоскопической технологии в последние годы позволило улучшить визуализацию операционного поля, облегчить доступ к параселлярным структурам и снизить риск послеоперационных осложнений, таких как ликворея, менингит и повреждение сосудисто-нервных образований.
Эффективность транссфеноидальной аденомэктомии зависит от размеров, инвазивности и гормональной активности опухоли, а также опыта нейрохирурга. При микроаденомах и ограниченных макроаденомах удается достичь тотального удаления в 70-90% случаев. При гигантских и инвазивных опухолях радикальность резекции снижается, что требует дополнительного лечения (лучевой терапии, медикаментозной терапии).
После операции пациенты наблюдаются в отделении интенсивной терапии с контролем водно-электролитного баланса, уровня гормонов и оценкой неврологического статуса. При развитии надпочечниковой недостаточности, гипотиреоза или несахарного диабета проводится соответствующая заместительная терапия. Длительность госпитализации составляет обычно 3-7 дней.
Осложнения транссфеноидальной аденомэктомии встречаются относительно редко и включают транзиторный или стойкий гипопитуитаризм, несахарный диабет, ликворею, менингит, кровотечение, повреждение сосудов и черепных нервов. Для минимизации рисков необходимы тщательное предоперационное планирование, использование современных методов нейронавигации и нейрофизиологического мониторинга.
Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?
- Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
- Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».
Пошаговое руководство
