Трансанальная ректальная резекция в Израиле

Трансанальная ректальная резекция (STARR - Stapled Transanal Rectal Resection) - это малоинвазивная хирургическая операция, применяемая для лечения ректоцеле, ректальной инвагинации и начальных стадий наружного ректального пролапса. Методика STARR была разработана в 90-х годах XX века и с тех пор получила широкое распространение в колопроктологии.

Показания к операции

 Основными показаниями к трансанальной ректальной резекции являются:

1. Ректоцеле II-III степени, вызывающее нарушения дефекации и снижение качества жизни.
2. Ректальная инвагинация II-III степени, не поддающаяся консервативному лечению.
3. Начальные стадии наружного ректального пролапса (не более 5 см).
4. Сочетание ректоцеле и ректальной инвагинации (ректальная инвагинация III типа).
5. Синдром обструктивной дефекации, обусловленный избыточной складчатостью слизистой прямой кишки.

Противопоказания 

Абсолютными противопоказаниями к операции STARR являются:

1. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в стадии обострения.
2. Острые гнойно-воспалительные процессы в области промежности и прямой кишки.
3. Злокачественные новообразования прямой кишки и анального канала.
4. Выраженный рубцовый процесс в области анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки.
5. Коагулопатии и нарушения свертываемости крови.

Относительные противопоказания включают предшествующие операции на прямой кишке, тяжелые соматические заболевания, старческий возраст.

Хирургическая техника

Операция STARR выполняется под спинальной или общей анестезией. Пациент находится в литотомической позиции. Основные этапы вмешательства:

1. Трансанальное введение специального циркулярного стаплера (PPH - Procedure for Prolapse and Hemorrhoids).
2. Захват и подтягивание избыточной слизисто-подслизистой оболочки прямой кишки в стаплер.
3. Прошивание и отсечение избыточной ткани циркулярным ножом стаплера с одновременным формированием анастомоза.
4. Извлечение стаплера и контроль гемостаза.

В некоторых случаях (при выраженном ректоцеле или наружном пролапсе) операция дополняется задней кольпорафией или леваторопластикой. Продолжительность вмешательства составляет 30-60 минут.

Преимущества и недостатки 

Основными преимуществами операции STARR являются:

1. Малая инвазивность и травматичность (отсутствие разрезов на передней брюшной стенке и промежности).
2. Быстрое восстановление и короткий период нетрудоспособности (2-3 недели).
3. Хороший функциональный результат (улучшение дефекации, исчезновение симптомов обструкции и пролапса).
4. Низкий риск серьезных осложнений (кровотечение, сепсис, повреждение смежных органов).

К недостаткам и ограничениям метода относятся:

1. Невозможность коррекции выраженного наружного пролапса (более 5 см).
2. Риск развития "синдрома низкой передней резекции" (учащенный стул, императивные позывы, недержание кала) в раннем послеоперационном периоде.
3. Вероятность рецидива ректоцеле и пролапса (5-10% случаев).
4. Высокая стоимость одноразовых циркулярных степлеров.

Результаты и эффективность 

По данным многочисленных исследований, эффективность операции STARR в коррекции ректоцеле и ректальной инвагинации достигает 80-90%. Большинство пациентов отмечают значительное улучшение качества жизни, исчезновение запоров, чувства неполного опорожнения и необходимости ручного пособия при дефекации.

Частота интраоперационных осложнений (кровотечение, разрыв стенки кишки) не превышает 5%, а послеоперационных (стриктуры анастомоза, гнойно-септические осложнения) - 10%. Летальность после операции STARR крайне низка (менее 0,1%).

Рецидивы ректоцеле и пролапса после трансанальной резекции возникают в 5-10% случаев и обычно связаны с техническими погрешностями или прогрессированием основного заболевания. Для их коррекции могут потребоваться повторные вмешательства (STARR, трансанальная проктопластика, вентральная ректопексия).

Трансанальная ректальная резекция (STARR) является современным и эффективным методом хирургического лечения ректоцеле, ректальной инвагинации и начальных форм наружного пролапса прямой кишки. Малая травматичность, быстрое восстановление и хорошие функциональные результаты делают эту операцию методом выбора у большинства пациентов с обструктивной дефекацией и ректальным пролапсом. Для достижения оптимальных результатов необходим тщательный отбор пациентов, учет противопоказаний и владение хирургом техникой трансанальной резекции. 

Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?

• Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами “Хадассы”.