Сцинтиграфия с 123I-mIBG в Израиле
Сцинтиграфия с 123I-mIBG — метод радионуклидной диагностики, который используется прежде всего для визуализации нейробластомы, а также некоторых катехоламин-продуцирующих опухолей, включая феохромоцитому и параганглиому. MIBG (метайодбензилгуанидин) является аналогом норадреналина и накапливается в клетках, экспрессирующих транспортер норадреналина. Исследование позволяет оценить распространённость опухолевого процесса, выявить очаги в разных частях тела и, в ряде случаев, понять, подходит ли пациент для последующей 131I-mIBG-терапии.
Содержание
Как работает · Показания · Подготовка · Как проходит исследование · Интерпретация · Преимущества и ограничения · Хадасса
▸ Как работает 123I-mIBG
После внутривенного введения 123I-mIBG циркулирует в крови и захватывается клетками, которые используют систему транспорта норадреналина. Именно поэтому препарат накапливается в ряде нейроэндокринных опухолей. Затем гамма-камера регистрирует излучение йода-123, а врач ядерной медицины оценивает распределение препарата во всём теле или в отдельных анатомических областях. Для уточнения локализации очагов часто используется сочетание планарной сцинтиграфии с SPECT/CT.
| Почему препарат «видит» опухоль | MIBG является аналогом норадреналина и захватывается клетками с активным норадреналиновым транспортом |
| Что регистрирует камера | Гамма-излучение йода-123, распределение которого отражает участки накопления радиофармпрепарата |
| Зачем нужен SPECT/CT | Чтобы точнее привязать очаг накопления к анатомическим структурам и уменьшить число сомнительных находок |
▸ Основные показания
Главная область применения сегодня
Наиболее важная клиническая роль 123I-mIBG сегодня связана с нейробластомой, где метод используется для стадирования, оценки распространённости болезни, мониторинга ответа и отбора пациентов для 131I-mIBG-терапии. При феохромоцитоме и параганглиоме исследование остаётся полезным, но уже не считается универсальным функциональным методом первой линии во всех ситуациях.
| Нейробластома | Стадирование, поиск костных и мягкотканных метастазов, оценка ответа на лечение, выявление рецидива, подтверждение MIBG-авидности перед 131I-mIBG-терапией |
| Феохромоцитома / параганглиома | Уточнение распространённости заболевания в отдельных клинических ситуациях, особенно при подозрении на метастатический или неоперабельный процесс и при планировании 131I-mIBG-терапии |
| Другие опухоли | В отдельных случаях исследование может использоваться при других MIBG-авидных нейроэндокринных опухолях, однако показания определяются индивидуально |
| Когда нужны другие методы | Если опухоль не накапливает MIBG, могут потребоваться КТ, МРТ или ПЭТ/КТ с другими радиофармпрепаратами |
▸ Подготовка к исследованию
Подготовка важна, потому что на накопление препарата могут влиять лекарства, а щитовидную железу нужно защитить от свободного радиоактивного йода. Конкретную схему пациент получает в отделении ядерной медицины заранее.
| Тиреоидная блокада | Обычно требуется йодная защита щитовидной железы перед введением препарата и в течение короткого времени после него |
| Лекарства | Некоторые препараты могут снижать накопление MIBG и требуют временной отмены по согласованию с лечащим врачом и врачом ядерной медицины |
| Питание и режим | Специальная строгая диета требуется не всегда, но пациент должен точно следовать письменным инструкциям отделения |
| Дети | У маленьких детей иногда требуется седация или общая анестезия для качественного сканирования без движений |
▸ Как проходит исследование
Сначала пациенту внутривенно вводят 123I-mIBG. Затем выполняется отсроченное сканирование — обычно примерно через 24 часа, а в некоторых протоколах дополнительно позже. В нейробластоме часто выполняют сканирование всего тела, а также SPECT/CT отдельных областей.
| Этап 1 | Проверка подготовки, внутривенное введение радиофармпрепарата |
| Этап 2 | Ожидание между инъекцией и сканированием, чтобы препарат распределился и накопился в целевых тканях |
| Этап 3 | Планарная сцинтиграфия, при необходимости дополненная SPECT/CT |
| Продолжительность | Само сканирование может занимать значительное время, поэтому особенно важно сохранять неподвижность |
▸ Интерпретация результатов
Интерпретация всегда проводится с учётом клинической картины, данных КТ/МРТ и лабораторных показателей. Не каждое накопление препарата означает опухоль, и не каждая опухоль будет MIBG-позитивной. При оценке надпочечников нужна осторожность, потому что физиологическое накопление в области надпочечников возможно и в норме.
| Положительный результат | Очаги патологического накопления вне ожидаемого нормального распределения препарата могут соответствовать MIBG-авидной опухоли |
| Отрицательный результат | Не исключает опухоль полностью: часть нейробластом и PPGL может быть MIBG-негативной |
| Что делают дальше | При сомнительных или отрицательных результатах могут понадобиться дополнительные методы визуализации, включая КТ, МРТ или ПЭТ/КТ |
▸ Преимущества и ограничения метода
| Преимущества | Высокая клиническая ценность при нейробластоме, возможность исследования всего тела, полезность для отбора пациентов на 131I-mIBG-терапию, относительная неинвазивность |
| Ограничения | Нужна подготовка, есть задержка между инъекцией и сканированием, пространственное разрешение ниже, чем у КТ/МРТ, часть опухолей не накапливает MIBG |
| Когда этого недостаточно | При MIBG-негативных опухолях или сложной анатомической картине может потребоваться комбинирование с другими методами визуализации |
Сцинтиграфия с 123I-mIBG в «Хадассе»
В «Хадассе» такие исследования могут проводиться в рамках ядерной медицины с участием специалистов по онкологии, детской онкологии, эндокринологии и радиологии в зависимости от клинической задачи. Тактика обследования определяется не только видом опухоли, но и тем, что уже известно по КТ, МРТ, биохимическим анализам и генетическому тестированию.
Для детей с нейробластомой исследование обычно рассматривается как часть этапного онкологического обследования. При подозрении на феохромоцитому или параганглиому решение о 123I-mIBG принимается индивидуально, особенно если обсуждается распространённое заболевание или возможность 131I-mIBG-терапии. :contentReference[oaicite:6]{index=6}
Для предварительной оценки желательно предоставить выписки, результаты КТ/МРТ, биохимические анализы, данные гистологии или молекулярной диагностики, а также список всех принимаемых лекарств.
Консультация специалиста
Для оценки необходимости исследования отправьте: выписку с диагнозом, результаты КТ/МРТ, лабораторные показатели, данные предыдущей визуализации, список принимаемых лекарств и описание уже проведённого лечения.
Ответ координатора обычно в течение 24 часов в рабочие дни. Перед исследованием пациент получает индивидуальные инструкции по подготовке.
Информация на данной странице предназначена для общего ознакомления и не заменяет консультацию врача. Показания к сцинтиграфии с 123I-mIBG определяются индивидуально с учётом диагноза, возраста пациента, результатов КТ/МРТ, биохимических тестов, генетики и целей обследования. Перед исследованием обязательно нужно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах.
Пошаговое руководство
