Большая часть злокачественных опухолей женской репродуктивной системы диагностируется после 50 лет. Однако рак может быть выявлен и в детородном возрасте. На этот период приходится 6,5% всех случаев рака яичников, 12% - рака матки и 36,5% - рака шейки матки.
В современном мире все больше женщин планируют рожать после 35 лет. И даже при наличии онкологического диагноза, многие женщины этого возраста продолжают думать о детях. Сейчас появляется все больше возможностей для сохранения фертильности у таких пациенток.
Химиотерапия и лучевая терапия повреждают ДНК и механизмы репарации раковых клеток, в результате чего они гибнут. При этом терапия не избирательна и воздействует не только на клетки опухоли, но и на близлежащие органы и ткани, а также организм в целом.
После терапии повышается риск преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ), которая приводит к бесплодию. Степень повреждения органов репродуктивной системы зависит от ряда факторов:
В химиотерапии при гинекологических раковых опухолях, как правило, применяют препараты платины (карбоплатин, цисплатин) и таксол (палитаксел). Эти препараты связаны с низким и умеренным риском развития ПНЯ.
Для успешного сохранения фертильности необходима максимально сфокусированная и точная хирургическая операция, при которой повреждение репродуктивных органов будет минимальным. Возможна и консервативная лекарственная терапия с постоянным наблюдением – например, при раке эндометрия.
Важно понимать, что данные стратегии лечения подойдут не всем и могут представлять серьезный риск для некоторых пациенток. Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от особенностей опухоли, организма женщины и ее дальнейшими планами.
В следующих разделах приведена информация о сохранении фертильности при раке яичников, раке эндометрия и раке шейки матки.
Рак эндометрия (слизистой матки) – наиболее распространенная злокачественная опухоль женской репродуктивной системы в развитых странах. Частота заболеваемости при этом коррелирует с уровнем ожирения. При данном виде рака, как правило, показано удаление матки и придатков с интраоперационным (проводимым во время операции) анализом лимфоузлов.
В 4-5% случаев рак матки диагностируется до 40 лет. У молодых женщин в некоторых случаях можно рассмотреть терапию с сохранением фертильности. Она основана на прогестероне в различных его формах. Операция при этом откладывается до завершения репродуктивного возраста. Данная терапия подходит только для женщин из группы низкого риска.
Женщинам детородного возраста с заболеванием на ранней стадии, без инвазии в миометрий (средний слой стенки матки) и с низкой степенью злокачественности, подтвержденной соскобом (стадия 1, степень 1). Врачи не рекомендуют терапию по сохранению фертильности женщинам с опухолью, которая проникает глубоко в матку, опухолью с высокой степенью злокачественности, а также женщинам-носительницам HNPCC (синдром наследственного неполипозного колоректального рака).
Гормональная терапия основана на прогестине (синтетической форме прогестерона) и назначается в качестве:
Ответ на терапию наблюдается примерно у 80% женщин. У 25% женщин случается рецидив заболевания, иногда через много месяцев после терапии.
Время ответа на терапию составляет от 2 до 9 месяцев. Через 3 месяца после начала терапии рекомендована биопсия эндометрия.
Наблюдение осуществляется посредством внутриматочной биопсии каждые 3 месяца (можно выполнять со спиралью).
После двух биопсий, которые не показывают признаков рака, рекомендуется беременеть как можно скорее. Если женщина пока не собирается беременеть, рекомендовано продолжить терапию с применением внутриматочной спирали.
Если ответ на терапию не наступает через 3 месяца, можно повысить дозировку. Если ответ не наступает через 9 месяцев, рекомендовано отказаться от консервативной терапии.
Главный риск – консервативное лечение рака более запущенной стадии, чем считалось, а также наличие сопутствующего рака, затрагивающего яичники.
Приблизительно у четверти женщин в возрасте до 45 лет рак матки диагностируется одновременно с раком яичников на ранней стадии.
Кроме того, рак эндометрия в молодом возрасте требует исследования на носительство HNPCC - наследственной мутации, которая повышает риск развития рака толстой кишки и матки в течение жизни.
Перед принятием решения о сохранении фертильности у женщин с раком эндометрия необходимо:
Рак шейки матки часто диагностируется у женщин детородного возраста.
Для женщин детородного возраста, которые хотят иметь детей в будущем, принятыми критериями являются:
- лимфоваскулярная инвазия
- вовлечение лимфоузлов
- края здоровых тканей вокруг опухоли менее 5 мм
- инвазия опухоли внутрь шейки матки
- опухоль с высокой степенью злокачественности
Важно помнить, что даже если пациентка соответствует всем критериям, существует риск около 10%, что придется пройти неконсервативное лечение из-за вовлечения краев или лимфоузлов.
Для оценки размера опухоли, ее локализации и наличия раковых клеток в тканях параметрия проводится МРТ.
Опухоль стадии 1a1 (опухоль до 3 мм, ограниченная шейкой матки) без лимфоваскулярной инвазии
В этом случае подходящим лечением является конизация шейки матки скальпелем без диссекции лимфоузлов.
Опухоли стадии 1а1 с лимфоваскулярной инвазией, опухоль стадии 1а2 (опухоль 3-5 мм, ограниченная шейкой матки), опухоль стадии 1b1 (до 2 см, ограниченная шейкой матки)
Возможна операция по сохранению фертильности, но она будет включать оценку лимфоузлов. Варианты операции с сохранением фертильности:
Опухоли более 2 см, ограниченные шейкой матки
В этих случаях можно рассмотреть возможность сохранения фертильности. При этом необходимо исключить вовлечение лимфоузлов путем малоинвазивной хирургической процедуры.
Рекомендуемым лечением будет предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия с последующей операцией по удалению шейки матки с сохранением матки. Операция показана женщинам с ответом на химиотерапию.
Частота бесплодий после трахелэктомии может достигать 40%, обычно в результате стеноза шейки матки. Почти половина женщин после трахелэктомии и ушивания шейки матки рожают в срок.
Риски, связанные с данной терапией следующие:
Рак яичников ежегодно диагностируется более чем у 300 женщин Израиля. Из них около 10% моложе 45 лет. Рак яичников бывает нескольких типов:
Данный тип рака, как правило, диагностируется на поздней стадии. Обычно показана хирургическая операция – до или после химиотерапии. У женщин детородного возраста с раком одного яичника (стадия 1a) и низкой степенью злокачественности возможно сохранить матку и второй непораженный яичник. Уровень выживаемости среди таких пациенток - более 90%.
Это самая распространенная опухоль яичников с пограничной злокачественностью (составляет 90% случаев). В половине случаев вовлечены оба яичника. Такие опухоли встречаются с частотой 2-6 случаев на 100 000, и у трети женщин диагностируются в возрасте до 40 лет.
Операция по сохранению фертильности для этого типа опухоли включает:
Удаление исключительно опухоли с сохранением яичника возможно, однако, сопряжено с повышенным риском рецидива - до 30%.
Исключения, при котором можно рассмотреть данную процедуры – это наличие только одного яичника или случай, когда опухоль затрагивает оба яичника.
Источником этих опухолей являются первичные зародышевые клетки в яичнике. Герминогенные опухоли составляют 5% всех злокачественных опухолей яичников. Обычно они развиваются в возрасте 10-30 лет, и в данной возрастной группе составляют 70% опухолей яичников. В большинстве случаев происходит поражение только одного яичника.
Основные опухоли, относящиеся к этой группе:
Во всех случаях лечение позволяет сохранить фертильность, при условии молодого возраста пациентки и успешной химиотерапии. (Более 90% полного излечения даже при наличии метастазов).
Хирургическое лечение включает удаление опухоли, забор образцов лимфоузлов и любой ткани с подозрением на опухоль. Химиотерапия включает комбинацию препаратов Блеомицин, Этопозид, Цисплатин.
Показатели сохранения фертильности при данном заболевании очень высокие.
Данные опухоли относительно редки (1,2% от всех опухолей яичников). В отличие от других типов заболевания, опухолевые клетки секретируют гормоны (ингибин, эстрадиол). Большинство из них диагностируются на ранней стадии, когда поражение лимфоузлов встречается редко.
Около 5% случаев диагностируется до подросткового возраста (ювенильный тип). Остальные случаи диагностируются в возрасте около 50 лет (взрослый тип).
Для женщин, у которых диагностирована только стадия I (опухоль ограничена одним яичником) и которые заинтересованы в сохранении фертильности, операция включает:
Из-за риска развития рака эндометрия в результате секреции гормонов (эстрадиола), показана также биопсия эндометрия.
Ежегодно тысячи пациентов из разных стран мира приезжают на лечение в Израиль, в университетскую клинику «Хадасса», в связи с самым различными случаями.
Посмотреть руководоствоНапишите нам по любому вопросу. Мы свяжемся с вами в течение ближайшего рабочего дня.
Позвоните нам по одному из номеров
Россия +9722 560-9534 Украина +9722 560-9534 Израиль +9722 560-9534 Эл. почта info@hds.org.ilВаша заявка принята
После получения заявки мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.