Септопластика в Израиле

Септопластика — операция по выпрямлению перегородки носа. Перегородка — это тонкая стенка из хряща и кости, разделяющая нос на две половины. При выраженном искривлении перегородка может сужать один или оба носовых хода и затруднять дыхание.

Это функциональная операция: её делают, чтобы восстановить носовое дыхание, а не чтобы изменить внешний вид носа. Форма носа снаружи при септопластике обычно не меняется. Если требуется одновременно восстановить дыхание и изменить наружную форму носа, выполняют более объёмную операцию — септоринопластику.

В медицинском центре «Хадасса» такие операции выполняет отделение отоларингологии и хирургии головы и шеи.

Когда операция действительно нужна

Основное показание одно — стойкое затруднение носового дыхания, связанное с искривлением перегородки, которое не удаётся устранить лекарствами и заметно ухудшает качество жизни.

Дополнительные ситуации, когда операцию рассматривают:

Чего септопластика не решает

Честно об ограничениях: операция на перегородке не лечит аллергию — при аллергическом насморке заложенность может сохраниться и потребует лекарств. Она не является лечением храпа и остановок дыхания во сне: свободное носовое дыхание может улучшить самочувствие и переносимость аппаратного лечения, но апноэ возникает по другим причинам и требует отдельного обследования. Она не меняет форму носа снаружи и не устраняет склонность к простудным заболеваниям — такой связи не установлено.

Если жалобы вызваны в основном увеличением носовых раковин, одновременно с септопластикой выполняют уменьшение раковин. Это отдельный этап той же операции, и решение о нём принимают по результатам осмотра.

Обследование перед операцией

ЛОР-врач осматривает полость носа, при необходимости с помощью тонкого эндоскопа. Это позволяет оценить перегородку, носовые раковины, носовые ходы, области соустий околоносовых пазух и наличие полипов. Часто осмотр повторяют после закапывания сосудосуживающего средства: если дыхание заметно улучшается, это указывает на значимый вклад отёка слизистой и увеличенных носовых раковин. При этом искривление перегородки может влиять на дыхание одновременно с ними.

Дополнительно могут понадобиться компьютерная томография околоносовых пазух, обследование на аллергию, а при жалобах на остановки дыхания во сне — исследование сна.

Перед операцией сдают стандартные анализы крови и проходят осмотр анестезиолога. Хирург уточняет список всех принимаемых лекарств: препараты, влияющие на свёртывание крови, может потребоваться временно отменить, но делать это можно только по согласованию с хирургом и назначившим их врачом. От курения рекомендуют отказаться заранее — оно ухудшает заживление слизистой.

Как проходит операция

Все разрезы выполняются внутри носа, снаружи следов не остаётся. Хирург отслаивает слизистую, убирает или выпрямляет искривлённые участки хряща и кости, при необходимости переставляет фрагменты хряща и возвращает слизистую на место. Современный подход — сохранять как можно больше опорной ткани, а не удалять её широко: перегородка держит форму носа, и её чрезмерное удаление может привести к проседанию спинки.

Часть операций выполняется с эндоскопом — это даёт лучший обзор, особенно при работе в глубоких отделах и при совмещении с операцией на пазухах.

Операцию проводят под общим наркозом, реже под местным обезболиванием. Длительность обычно от 30 до 90 минут. В конце операции хирург может установить мягкие силиконовые пластины или тампоны: пластины поддерживают перегородку и помогают предотвратить сращения, тампоны используются прежде всего для прижатия тканей и контроля кровотечения. В некоторых случаях обходятся рассасывающимися швами без тампонов.

Часто операция проводится в режиме одного дня, с выпиской в тот же день; необходимость остаться в стационаре определяет хирург.

С какого возраста делают операцию

Плановую операцию у подростков обычно стараются отложить до завершения основного роста лицевого скелета — это примерно 16–18 лет. Причина в том, что перегородка участвует в росте носа, и раннее обширное вмешательство может повлиять на его развитие.

Но это не жёсткий запрет. Детям и подросткам операцию делают, если носовое дыхание нарушено значительно, есть последствия травмы или повторяющиеся воспаления, — в таких случаях выполняют щадящее вмешательство, максимально сохраняя ткани. Важно понимать: искривлённая перегородка сама по себе с возрастом не выпрямляется, поэтому ждать «естественного исправления» не имеет смысла. Решение принимает детский ЛОР-врач, взвешивая, что вреднее — операция сейчас или годы плохого дыхания.

Восстановление: чего ждать по срокам

Для тех, кто приезжает из другой страны, от этих сроков зависит длительность поездки.

Перелёт обычно рассматривают после удаления тампонов и контрольного осмотра — как правило, не ранее чем через 7–10 дней после операции. Точный срок определяет хирург: заложенность носа мешает выравниванию давления в ушах при взлёте и посадке.

Планировать пребывание в Израиле стоит примерно на 10–14 дней: консультация и обследование, операция, удаление тампонов и контрольный осмотр перед вылетом.

Возможные осложнения

Септопластика считается хорошо отработанной операцией, но, как и любая другая, имеет риски. Возможны кровотечение, скопление крови между листками слизистой, инфекция, образование отверстия в перегородке, сращения внутри носа, временное снижение обоняния, онемение передних зубов и кончика носа. При обширном удалении хряща возможно проседание спинки носа.

Отдельно стоит знать: у части пациентов дыхание улучшается не полностью, а иногда со временем ухудшается снова. Причины — сохраняющаяся аллергия, повторное увеличение раковин или остаточное искривление. Иногда требуется повторная операция.

При появлении после возвращения домой сильного кровотечения, температуры, нарастающей боли или отёка нужно обратиться к врачу очно, не дожидаясь плановой связи с клиникой. Ограниченный доступ к очному наблюдению — отдельный риск операции за рубежом, и его стоит обсудить с хирургом заранее.

Где оперируют в «Хадассе»

Операции на перегородке носа выполняет отделение отоларингологии и хирургии головы и шеи медицинского центра «Хадасса».

В отделении выполняют как функциональные, так и эстетические операции на носу, эндоскопические вмешательства на пазухах с компьютерной навигацией, а также обследование и лечение при храпе и остановках дыхания во сне. Операции проводятся в условиях университетского медицинского центра, где при необходимости доступны стационарное наблюдение, анестезиологическая служба и интенсивная терапия.