Ректопексия в Израиле

Показания к ректопексии 

Основными показаниями к ректопексии являются:

1. Ректальная инвагинация II-III степени, не поддающаяся консервативному лечению.
2. Ректоцеле II-III степени, вызывающее нарушения дефекации и снижение качества жизни.
3. Наружный ректальный пролапс (выпадение прямой кишки за пределы анального канала).
4. Рецидивирующий ректальный пролапс после предшествующих хирургических вмешательств.
5. Сочетание ректального пролапса с другими проктологическими или гинекологическими заболеваниями (геморрой, анальная трещина, недержание кала, энтероцеле, опущение или выпадение матки).

Противопоказания к ректопексии 

Абсолютные противопоказания к ректопексии включают:

1. Острые воспалительные заболевания кишечника (дивертикулит, болезнь Крона, язвенный колит в стадии обострения).
2. Злокачественные новообразования прямой кишки и тазовых органов.
3. Тяжелые соматические заболевания, препятствующие проведению общей анестезии и хирургического вмешательства.

Относительные противопоказания:

1. Возраст старше 75 лет (в связи с повышенным риском послеоперационных осложнений).
2. Нарушения свертываемости крови и прием антикоагулянтов.
3. Предшествующие операции на органах малого таза и брюшной полости.

Виды ректопексии 

Существует несколько видов ректопексии, различающихся по доступу, объему вмешательства и используемым материалам:

1. Трансабдоминальная ректопексия: выполняется через разрез на передней брюшной стенке, прямая кишка фиксируется к передней (вентральная ректопексия) или боковым (латеральная ректопексия) поверхностям крестца с помощью швов или сетчатого импланта.
2. Лапароскопическая ректопексия: выполняется через небольшие проколы на передней брюшной стенке с использованием лапароскопических инструментов и видеокамеры. Прямая кишка фиксируется к крестцу с помощью швов или сетчатого импланта в варианте вентральной или латеральной ректопексии. Преимуществами лапароскопической ректопексии являются меньшая травматичность, быстрое восстановление и хороший косметический эффект.
3. Роботическая ректопексия: разновидность лапароскопической ректопексии, выполняемая с помощью роботизированной хирургической системы (da Vinci). Обеспечивает лучшую визуализацию, точность и манипуляционные возможности по сравнению с традиционной лапароскопией.
4. Трансанальная ректопексия (STARR): выполняется через анальный канал с помощью специальных портов и сшивающих аппаратов. Слизисто-подслизистый слой прямой кишки отделяется от мышечного, избыточная ткань резецируется, и формируется анастомоз. Преимуществами трансанальной ректопексии являются минимальная инвазивность, отсутствие разрезов на коже и быстрое восстановление.
5. Вентральная ректопексия: разновидность трансабдоминальной или лапароскопической ректопексии, при которой прямая кишка фиксируется к передней поверхности крестца с помощью сетчатого импланта, установленного через окно в брыжейке прямой кишки. Позволяет одновременно корригировать ректоцеле и энтероцеле.
6. Задняя ректопексия (заднепетлевая ректосигмопексия): открытая операция, при которой прямая кишка фиксируется к крестцу с помощью собственной брыжейки или синтетической петли. Характеризуется большей травматичностью по сравнению с вентральной или латеральной ректопексией.
7. Ректопексия по Зеренину-Кюммелю: устаревшая открытая операция, при которой прямая кишка мобилизуется, избыточная часть резецируется, а культя фиксируется к крестцу. В настоящее время практически не применяется в связи с высокой травматичностью и риском осложнений.

Выбор конкретного вида ректопексии зависит от индивидуальных особенностей пациента, типа и степени ректального пролапса, сопутствующих заболеваний и предпочтений хирурга.

Послеоперационное ведение и осложнения 

После ректопексии пациенты обычно находятся в стационаре от 2 до 7 дней в зависимости от вида операции и индивидуального течения послеоперационного периода. В раннем послеоперационном периоде назначаются обезболивающие препараты, антибиотики, противовоспалительные средства. Рекомендуется ранняя активизация пациентов, дыхательная гимнастика, профилактика тромбоэмболических осложнений.

Возможные осложнения ректопексии включают:

1. Кровотечение
2. Гнойно-септические осложнения (абсцесс, флегмона)
3. Несостоятельность швов и анастомозов
4. Стриктуры прямой кишки
5. Повреждения мочевого пузыря, уретры, влагалища
6. Тромбоэмболические осложнения
7. Нарушения дефекации (запор, недержание кала)

Большинство осложнений поддается консервативному лечению, однако в некоторых случаях требуются повторные хирургические вмешательства.

Результаты и прогноз 

Эффективность ректопексии в коррекции ректального пролапса и улучшении функции прямой кишки достигает 80-90% при правильном отборе пациентов и адекватной хирургической технике. Большинство пациентов отмечают значительное уменьшение или исчезновение симптомов (выпадение прямой кишки, затруднение дефекации, недержание кала), улучшение качества жизни и социальной адаптации.

Однако в 10-20% случаев возможно развитие рецидивов ректального пролапса, что требует повторных хирургических вмешательств. Факторами риска рецидивов являются пожилой возраст, выраженное ожирение, системные заболевания соединительной ткани, неадекватная хирургическая техника.

Для профилактики рецидивов после ректопексии рекомендуются:

1. Нормализация стула (диета с высоким содержанием клетчатки, прием пищевых волокон, достаточное потребление жидкости).
2. Регулярные упражнения для укрепления мышц тазового дна.
3. Отказ от поднятия тяжестей и длительного сидения.
4. Своевременное лечение хронических заболеваний, повышающих внутрибрюшное давление (ожирение, хроническая обструктивная болезнь легких).

Ректопексия является эффективным методом хирургического лечения ректального пролапса, позволяющим восстановить нормальную анатомию и функцию прямой кишки, улучшить качество жизни пациентов. Современные малоинвазивные методики ректопексии (лапароскопическая, роботическая, трансанальная) обеспечивают хорошие функциональные результаты при минимальной травматичности и быстром восстановлении пациентов.

Однако для достижения оптимальных результатов необходим тщательный отбор пациентов, персонализированный подход к выбору метода ректопексии, высокая квалификация хирурга и мультидисциплинарное ведение пациентов в послеоперационном периоде. 

Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?

• Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами “Хадассы”.