Протезирование митрального клапана в Израиле

Показания

Основными показаниями к протезированию митрального клапана являются:

1. Тяжелый митральный стеноз с симптомами или признаками легочной гипертензии
2. Тяжелая митральная регургитация, не поддающаяся эффективной пластике клапана
3. Инфекционный эндокардит митрального клапана с обширным поражением тканей
4. Комбинированный митральный порок (стеноз и регургитация) с преобладанием стеноза
5. Дисфункция или тромбоз ранее имплантированного протеза митрального клапана

Типы протезов

Существует два основных типа протезов митрального клапана:

1. Механические протезы:
   • Изготовлены из синтетических материалов (пиролитический углерод, титан)
   • Обладают высокой долговечностью, но требуют пожизненной антикоагулянтной терапии
   • Предпочтительны для молодых пациентов и пациентов с высокой ожидаемой продолжительностью жизни
2. Биологические протезы:
   • Изготовлены из тканей животного происхождения (перикард, аортальный клапан свиньи или быка)
   • Не требуют постоянной антикоагулянтной терапии, но имеют ограниченный срок службы (10-15 лет)
   • Предпочтительны для пожилых пациентов и пациентов с противопоказаниями к антикоагулянтам

Хирургическая техника

Протезирование митрального клапана обычно выполняется через срединную стернотомию в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии. Основные этапы операции включают:

1. Выделение митрального клапана через левое предсердие
2. Иссечение пораженного нативного клапана
3. Имплантация и фиксация протеза в позиции митрального клапана
4. Проверка функции протеза и герметичности швов
5. Ушивание предсердия и грудины, прекращение искусственного кровообращения

В некоторых случаях протезирование митрального клапана может быть выполнено через мини-доступы или с помощью роботизированных систем.

Транскатетерное протезирование митрального клапана (TMVR)

В последние годы активно развиваются транскатетерные методы протезирования митрального клапана (TMVR), которые позволяют заменить пораженный митральный клапан без открытой операции на сердце. Эти методы особенно актуальны для пациентов с высоким хирургическим риском, у которых традиционное протезирование может быть противопоказано.

Основные транскатетерные методы протезирования митрального клапана включают:

1. Трансапикальный доступ (Edwards Sapien, Tendyne, Intrepid)
2. Трансфеморальный доступ (CardiAQ, Tiara, Caisson)
3. Трансаортальный доступ (Medtronic Intrepid, Highlife)

Процедура TMVR выполняется в условиях рентген-операционной под контролем флюороскопии и чреспищеводной эхокардиографии. Протез позиционируется и имплантируется в позицию митрального клапана, замещая функцию поврежденного нативного клапана.

Результаты и прогноз

Протезирование митрального клапана эффективно устраняет симптомы и улучшает прогноз у пациентов с тяжелыми пороками митрального клапана. Однако по сравнению с пластикой клапана, протезирование сопряжено с более высоким риском тромбоэмболических осложнений, инфекционного эндокардита и структурных дисфункций протеза.

Долговечность биологических протезов ограничена, и молодым пациентам может потребоваться повторная операция в будущем. Механические протезы более долговечны, но требуют строгого контроля антикоагулянтной терапии и сопряжены с более высоким риском кровотечений.

Выбор между механическим и биологическим протезом должен основываться на возрасте пациента, сопутствующих заболеваниях, предпочтениях и образе жизни.

Транскатетерные методы протезирования митрального клапана (TMVR) представляют собой перспективное направление в лечении тяжелых пороков митрального клапана и могут стать важной альтернативой хирургическому протезированию в будущем. Однако эти методы все еще находятся на стадии клинических исследований и имеют ограниченную доказательную базу по сравнению с хирургическим протезированием.

Протезирование митрального клапана является эффективным методом лечения для пациентов с тяжелыми пороками митрального клапана, которым не подходит пластика. Современные технологии, включая транскатетерные методы (TMVR), расширяют возможности персонализированного подхода к лечению этой патологии и позволяют улучшить прогноз и качество жизни пациентов.

Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?

• Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами “Хадассы”.