Паратиреоидэктомия в Израиле
Паратиреоидэктомия — хирургическое удаление одной или нескольких паращитовидных желёз. Является основным методом лечения первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ), а также третичного гиперпаратиреоза и рака паращитовидной железы. Современные технологии предоперационной визуализации и интраоперационного мониторинга ПТГ позволяют выполнять фокусированные минимально инвазивные операции с высокой эффективностью и низким уровнем осложнений.
Показания
Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ)
Наиболее частое показание. Причина в ~85% случаев — одиночная аденома паращитовидной железы; в ~10–15% — гиперплазия нескольких желёз; менее 1% — рак. Операция показана всем пациентам с симптоматическим ПГПТ (нефролитиаз, остеопороз, гиперкальциемический криз). При бессимптомном ПГПТ хирургическое лечение рекомендуется при наличии хотя бы одного из критериев (по рекомендациям Пятого международного рабочего совещания, 2022): возраст менее 50 лет; уровень кальция >1 мг/дл выше нормы; Т-критерий ≤−2,5 или перенесённый малотравматический перелом; СКФ <60 мл/мин; нефролитиаз или нефрокальциноз.
Вторичный и третичный гиперпаратиреоз
При хронической болезни почек — когда медикаментозная терапия (активные формы витамина D, кальцимиметики) не обеспечивает контроль ПТГ и тяжесть биохимических нарушений и клинических проявлений требует хирургического вмешательства. Выбор между субтотальной паратиреоидэктомией и тотальной паратиреоидэктомией с аутотрансплантацией остаётся дискуссионным — обе стратегии используются. Третичный ГППТ (автономная гиперсекреция после трансплантации почки) также может потребовать хирургического вмешательства.
Рак паращитовидной железы
Крайне редкая злокачественная опухоль (<1% случаев ПГПТ). Требует en bloc резекции (удаление единым блоком с прилежащей долей щитовидной железы, окружающими тканями; ревизия регионарных лимфоузлов по показаниям).
Предоперационная визуализация
Точная локализация изменённой железы критически важна для планирования фокусированного хирургического доступа. Современные методы включают: сцинтиграфию с ⁹⁹ᵐTc-sestamibi (в сочетании с SPECT/CT для анатомической привязки) — основной метод функциональной визуализации; УЗИ шеи — оператор-зависимый, но доступный и информативный метод первой линии; 4D-CT — многофазная компьютерная томография, всё шире применяется при негативной сцинтиграфии, повторных операциях и эктопических железах; МРТ — в отдельных случаях. При конкордантных результатах двух методов визуализации возможна фокусированная операция.
Хирургические методики
Фокусированная минимально инвазивная паратиреоидэктомия (MIP)
Стандартный подход при одиночной аденоме с положительной предоперационной визуализацией. Выполняется через разрез 2–3 см на шее. Ключевой элемент — интраоперационный мониторинг ПТГ (ioPTH): уровень ПТГ измеряется до и через 10–15 минут после удаления железы; снижение >50% через 10 минут по широко используемому Miami criterion. Это позволяет избежать ненужной ревизии остальных желёз и сократить время операции.
Билатеральная ревизия
Показана при неконкордантной визуализации, подозрении на мультижелезистое заболевание (гиперплазия), наследственных синдромах (например, МЭН-1) или повторных операциях.
Субтотальная паратиреоидэктомия и тотальная паратиреоидэктомия с аутотрансплантацией
При 4-железистой гиперплазии (вторичный/третичный ГППТ, наследственные синдромы). Субтотальная паратиреоидэктомия предполагает удаление 3,5 желёз с сохранением жизнеспособного фрагмента. При тотальном удалении фрагмент паращитовидной ткани аутотрансплантируется (как правило, в мышцу предплечья или грудино-ключично-сосцевидную мышцу; предпочтения зависят от центра и клинического сценария) для предотвращения постоянного гипопаратиреоза.
Во всех вариантах операции может применяться интраоперационный мониторинг возвратного гортанного нерва для снижения риска повреждения нерва и послеоперационной дисфонии.
Послеоперационный период
После MIP пациент, как правило, выписывается в тот же или на следующий день. Контролируется уровень кальция и ПТГ. Возможные ранние осложнения: транзиторная гипокальциемия (онемение губ, пальцев — купируется препаратами кальция и витамина D), осиплость голоса (обычно временная). При тяжёлом длительном гиперпаратиреозе может развиться «синдром голодных костей» (hungry bone syndrome) — выраженная гипокальциемия вследствие быстрого поглощения кальция костной тканью; требует интенсивной заместительной терапии кальцием. Эффективность паратиреоидэктомии при ПГПТ превышает 95% в опытных центрах.
Паратиреоидэктомия в «Хадассе»
Паратиреоидная хирургия в «Хадассе» выполняется специалистами отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи и отделения хирургии с применением интраоперационного мониторинга ПТГ, нейромониторинга возвратного гортанного нерва и современных методов визуализации (sestamibi-SPECT/CT, 4D-CT, УЗИ).
- Проф. Рон Элишар — отоларинголог, хирург головы и шеи. Паратиреоидная хирургия, тиреоидная хирургия.
- Д-р Нир Хиршорен — отоларинголог, хирург головы и шеи.
- Д-р Джеффри Вайнбергер — отоларинголог, хирург.
- Проф. Хаги Мазе — хирург.
Эндокринологическое ведение пациентов до и после операции обеспечивает отделение эндокринологии. При вторичном/третичном ГППТ — совместно с отделением нефрологии.
Консультация по паратиреоидэктомии
Для получения экспертного мнения отправьте: результаты кальция и ПТГ крови, данные визуализации (УЗИ, сцинтиграфия — если проводились), денситометрию (если выполнялась), выписку эндокринолога.
Ответ координатора в течение 24 часов (в рабочие дни).
Информация на данной странице предназначена для общего ознакомления и не заменяет консультацию врача. Показания к паратиреоидэктомии, объём операции и хирургический доступ определяются индивидуально на основании клинической картины, данных визуализации и лабораторных исследований.
Пошаговое руководство
