Орхиэктомия в Израиле
Орхиэктомия — хирургическое удаление одного (односторонняя) или обоих (двусторонняя) яичек. Основные показания: рак яичка (радикальная паховая орхиэктомия — и диагностика, и первый этап лечения), рак предстательной железы (простая/подкапсульная орхиэктомия — хирургическая андрогенная депривация) и ряд других состояний. Тип операции, доступ и послеоперационное ведение принципиально различаются в зависимости от показания.
Содержание
Радикальная паховая (рак яичка) · Простая / подкапсульная (рак простаты) · Фертильность · Протезирование · Восстановление · Хадасса
▸ Радикальная паховая орхиэктомия (рак яичка)
Стандартная операция при подозрении на злокачественную опухоль яичка. Является одновременно диагностической (гистологическое исследование удалённого препарата) и лечебной процедурой.
| Доступ | Паховый (ингвинальный) — разрез в паховой области, а не на мошонке. Семенной канатик пережимается на уровне внутреннего пахового кольца до мобилизации яичка, чтобы предотвратить распространение опухолевых клеток по лимфатическим и венозным путям. Трансскротальная биопсия или орхиэктомия при подозрении на рак яичка не рекомендуется |
| Что удаляется | Яичко с его оболочками и семенной канатик до уровня внутреннего пахового кольца (en bloc). Материал направляется на гистологическое исследование — определение типа опухоли (семинома, несеминомные герминогенные опухоли, смешанные), стадии pT, наличия сосудистой инвазии |
| После операции | Стадирование: визуализация грудной клетки по плану стадирования, а также КТ брюшной полости и малого таза + онкомаркеры (АФП, β-ХГЧ, ЛДГ) до и после операции. Дальнейшая тактика зависит от гистологии и стадии: активное наблюдение (I стадия, отдельные подгруппы), адъювантная химиотерапия (BEP/EP), лучевая терапия (семинома IIA/B) или забрюшинная лимфаденэктомия (RPLND) |
| Прогноз | Рак яичка — одно из наиболее излечимых онкологических заболеваний: общая 5-летняя выживаемость превышает 95% на всех стадиях. При I стадии после радикальной орхиэктомии и активного наблюдения — излечение в подавляющем большинстве случаев |
⚠ Важно: при подозрении на рак яичка
При обнаружении образования в яичке не рекомендуется выполнять трансскротальную биопсию. Стандарт — УЗИ мошонки, определение онкомаркеров и затем радикальная паховая орхиэктомия. Это одновременно и диагностика, и первый этап лечения.
▸ Простая и подкапсульная орхиэктомия
| Рак предстательной железы хирургическая кастрация |
Двусторонняя орхиэктомия (простая или подкапсульная) — быстрый и необратимый способ снижения уровня тестостерона до кастрационных значений при метастатическом или местнораспространённом раке простаты. Альтернатива медикаментозной андрогенной депривации (агонисты/антагонисты ЛГРГ). Преимущество: быстрое снижение уровня тестостерона, отсутствие необходимости в постоянных инъекциях. Недостаток: необратимость |
| Подкапсульная орхиэктомия | Удаляется только паренхима яичка (содержащая клетки Лейдига, вырабатывающие тестостерон), а оболочки яичка сохраняются. Косметический результат лучше (мошонка выглядит менее «пустой»). Эффективность андрогенной депривации эквивалентна простой орхиэктомии |
| Другие показания | Тяжёлая травма яичка с нежизнеспособностью органа. Перекрут яичка (при невозможности спасения). Абсцесс яичка, не поддающийся дренированию. Атрофическое неопустившееся яичко (повышенный онкологический риск) |
▸ Сохранение фертильности
Криоконсервация спермы — до операции
При односторонней орхиэктомии (рак яичка) оставшееся яичко обычно обеспечивает достаточную выработку тестостерона и сперматогенез. Тем не менее, всем мужчинам репродуктивного возраста настоятельно рекомендуется выполнить криоконсервацию спермы до операции и тем более до начала химиотерапии, которая может временно или постоянно нарушить сперматогенез. При двусторонней орхиэктомии сперматогенез невозможен — криоконсервация настоятельно рекомендуется, если мужчина планирует отцовство.
▸ Тестикулярный протез
После удаления яичка возможна установка силиконового тестикулярного протеза для восстановления внешнего вида мошонки. Протез может быть установлен одновременно с орхиэктомией или отдельной процедурой позднее. Размер подбирается индивидуально. Решение о протезировании принимается совместно с пациентом; не влияет на онкологический прогноз.
▸ Послеоперационный период
| Госпитализация | Обычно 1 день (часто амбулаторно при простой орхиэктомии). Радикальная паховая — 1–2 дня |
| Восстановление | Возврат к обычной активности через 2–4 недели. Ограничение поднятия тяжестей в течение 4–6 недель (особенно после пахового доступа). Боль и отёк в области мошонки обычно умеренные, контролируются анальгетиками |
| Гормональный контроль | После односторонней орхиэктомии уровень тестостерона обычно остаётся нормальным (компенсация вторым яичком). После двусторонней орхиэктомии — пожизненная заместительная терапия тестостероном (если не противопоказана, как при раке простаты). Контроль уровня тестостерона, ЛГ, ФСГ |
| Осложнения | Встречаются нечасто: кровотечение, гематома мошонки, инфекция раны, повреждение подвздошно-пахового нерва (редко, при паховом доступе). Серьёзные осложнения редки. После двусторонней орхиэктомии — симптомы дефицита тестостерона (приливы, снижение либидо, утомляемость, потеря костной массы), если не проводится заместительная терапия |
Орхиэктомия в «Хадассе»
Радикальная и простая орхиэктомия выполняются специалистами урологического отделения Хадассы. При раке яичка тактика послеоперационного ведения (наблюдение, химиотерапия, лучевая терапия, RPLND) определяется на мультидисциплинарном онкологическом консилиуме с участием уролога, онколога (институт Шаретт) и радиотерапевта. Криоконсервация спермы доступна до начала лечения. Установка тестикулярного протеза возможна одномоментно с орхиэктомией или отдельным этапом.
Консультация уролога
Для оценки случая отправьте: результаты УЗИ мошонки, уровень онкомаркеров (АФП, β-ХГЧ, ЛДГ — при подозрении на рак яичка), данные КТ (при наличии), информацию о диагнозе и проведённом лечении, выписку уролога или онколога.
Ответ координатора обычно в течение 24 часов (в рабочие дни, без учёта праздничных дней Израиля).
Информация на данной странице предназначена для общего ознакомления и не заменяет консультацию врача. Тактика лечения определяется индивидуально на основании диагноза, стадии заболевания и общего состояния пациента.
Пошаговое руководство
