Операция Фонтена в Израиле
Операция Фонтена - это кардиохирургическое вмешательство, применяемое для лечения врожденных пороков сердца с единственным функционирующим желудочком. Впервые она была описана французским хирургом Франсуа Фонтеном в 1971 году и с тех пор претерпела ряд модификаций. Цель операции - разделить системный и легочный кровоток и обеспечить поступление венозной крови из нижней и верхней полых вен непосредственно в легочную артерию, минуя гипоплазированный правый желудочек.
Показания к операции Фонтена включают такие врожденные пороки сердца, как:
- Трикуспидальная атрезия
- Единственный желудочек сердца
- Синдром гипоплазии левых отделов сердца (ГЛОС)
- Атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой
- Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка с гипоплазией левого желудочка
Операция Фонтена обычно выполняется в возрасте 18-36 месяцев после серии паллиативных вмешательств, таких как наложение модифицированного шунта Блелока-Тауссиг и двунаправленного кавопульмонального анастомоза (операция Гленна). Для успешного проведения операции Фонтена необходимо соблюдение ряда анатомических и гемодинамических критериев, включая низкое легочное сосудистое сопротивление, нормальную функцию атриовентрикулярных клапанов и отсутствие значимой дисфункции единственного желудочка.
Существует несколько модификаций операции Фонтена:
- Экстракардиальный кондуит - создание тоннеля из синтетического материала (Gore-Tex) между нижней полой веной и легочной артерией
- Латеральный туннель - создание внутрипредсердного туннеля из собственных тканей пациента для направления кровотока из нижней полой вены в легочную артерию
- Фенестрация - создание небольшого отверстия между кондуитом и предсердием для декомпрессии системного венозного русла в раннем послеоперационном периоде
Послеоперационное ведение пациентов после операции Фонтена требует тщательного мониторинга гемодинамики, контроля волемического статуса и антикоагулянтной терапии. Наиболее частыми осложнениями являются плевральный выпот, аритмии (предсердные тахикардии, трепетание предсердий), тромбоз кондуита, энтеропатия (потеря белка через ЖКТ) и дисфункция единственного желудочка.
Отдаленные результаты операции Фонтена значительно улучшились за последние десятилетия благодаря совершенствованию хирургической техники, периоперационного ведения и медикаментозной терапии. По данным современных исследований, 20-летняя выживаемость после операции Фонтена превышает 90%. Тем не менее, пациенты с единственным желудочком сердца требуют пожизненного наблюдения и могут сталкиваться с такими проблемами, как снижение толерантности к физической нагрузке, застойная сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения и цирроз печени.
Операция Фонтена является эффективным методом хирургической коррекции сложных врожденных пороков сердца с единственным желудочком. Однако для достижения оптимальных результатов необходим комплексный подход с участием детских кардиологов, кардиохирургов, анестезиологов и других специалистов на всех этапах лечения - от пренатальной диагностики до отдаленного послеоперационного наблюдения.
Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?
- Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
- Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».
Пошаговое руководство
