Кохлеарная имплантация в Израиле

Принцип работы кохлеарного импланта

Кохлеарный имплант состоит из двух основных частей: внешнего речевого процессора и внутреннего приемника-стимулятора с электродной решеткой.

1. Внешний речевой процессор размещается за ухом и включает в себя микрофон, микропроцессор и передающую катушку. Он улавливает звуки окружающей среды, преобразует их в цифровой код и передает на внутреннюю часть импланта через кожу с помощью радиочастотной связи.
2. Внутренний приемник-стимулятор хирургически размещается под кожей в области сосцевидного отростка височной кости. Он получает сигналы от внешнего процессора, декодирует их и генерирует электрические импульсы, которые передаются на электродную решетку, введенную в улитку внутреннего уха (кохлеу).
3. Электродная решетка представляет собой гибкий провод с множеством электродов, которые расположены вдоль всей длины улитки и стимулируют сохранные волокна слухового нерва в соответствии с частотной организацией кохлеи (высокие частоты у основания, низкие - у верхушки).

Электрические импульсы, генерируемые имплантом, воспринимаются слуховым нервом и передаются в слуховые центры головного мозга, где они интерпретируются как звуки речи, музыки и окружающей среды.

Показания и противопоказания к кохлеарной имплантации

Основными показаниями к кохлеарной имплантации являются:

1. Двусторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость высокой степени или глухота у детей и взрослых
2. Отсутствие эффекта от использования слуховых аппаратов (порог слышимости в свободном поле с аппаратами более 55 дБ)
3. Сохранность структур улитки и слухового нерва по данным КТ и МРТ
4. Наличие мотивации и реалистичных ожиданий от имплантации у пациента или его родителей

Противопоказания к кохлеарной имплантации включают:

1. Выраженные аномалии развития внутреннего уха (аплазия или гипоплазия улитки и слухового нерва)
2. Активные воспалительные заболевания среднего и внутреннего уха
3. Тяжелые неврологические и психические заболевания
4. Недостаточная слуховая и речевая стимуляция ребенка в семье

Особенности кохлеарной имплантации у детей и взрослых

Кохлеарная имплантация может проводиться в любом возрасте, но наилучшие результаты в развитии слуховых и речевых навыков достигаются при раннем выявлении и имплантации детей с врожденной глухотой.

• Дети до 2 лет имеют наибольший потенциал для развития слухового восприятия и естественного освоения устной речи после имплантации, так как их мозг обладает высокой нейропластичностью и способностью к адаптации.
• Дети от 2 до 5 лет также могут успешно адаптироваться к импланту и догнать сверстников в речевом развитии, но им может потребоваться более интенсивная слухоречевая реабилитация.
• Дети старше 5 лет и взрослые с приобретенной или длительной глухотой также являются кандидатами на кохлеарную имплантацию, но их результаты могут быть более вариабельными и зависеть от возраста, длительности глухоты, наличия предшествующего слухового опыта и мотивации к реабилитации.

Современные типы кохлеарных имплантов

В настоящее время в мире используются кохлеарные импланты нескольких производителей: Cochlear (Австралия), Advanced Bionics (США), MED-EL (Австрия), Oticon Medical (Дания) и Nurotron (Китай). Все современные импланты имеют сходный принцип работы, но различаются по дизайну, количеству электродов, стратегиям обработки сигнала и дополнительным функциям.

Некоторые инновационные модели имплантов включают:

1. Гибридные импланты (Cochlear Hybrid, MED-EL Electric-Acoustic Stimulation) - сочетают акустическую стимуляцию низких частот через слуховой аппарат и электрическую стимуляцию высоких частот через укороченную электродную решетку. Они предназначены для пациентов с остаточным слухом на низких частотах.
2. Импланты с длинной электродной решеткой (MED-EL FLEX 28) - обеспечивают более полное покрытие улитки и лучшее восприятие низких частот.
3. Импланты с предварительно изогнутой электродной решеткой (Cochlear Contour Advance, Advanced Bionics HiFocus Mid-Scala) - облегчают введение электрода в улитку и снижают риск травмы внутренних структур.
4. Импланты с возможностью проведения МРТ (Cochlear Nucleus Profile Plus, MED-EL SYNCHRONY) - имеют съемные магниты или особую конструкцию, позволяющую безопасно проводить МРТ-исследования после имплантации.

Хирургическая техника кохлеарной имплантации

Кохлеарная имплантация проводится под общей анестезией и обычно занимает 2-3 часа. Основные этапы операции включают:

1. Разрез кожи за ушной раковиной и формирование кожного лоскута
2. Антромастоидотомия - трепанация сосцевидного отростка для доступа к среднему и внутреннему уху
3. Задняя тимпанотомия - создание хода к преддверию улитки (окну улитки) через заднюю стенку наружного слухового прохода
4. Кохлеостомия - вскрытие капсулы улитки или расширение окна улитки для введения электродной решетки
5. Введение активного электрода в улитку на глубину 25-31 мм в зависимости от ее размеров и типа электрода
6. Фиксация приемника-стимулятора в костном ложе височной кости
7. Герметизация кохлеостомы и тимпанотомии фасцией и костной стружкой
8. Ушивание операционной раны

В некоторых случаях кохлеарная имплантация может сочетаться с другими хирургическими вмешательствами (шунтированием, кулопластикой, мастоидопластикой) при наличии сопутствующей патологии среднего или внутреннего уха.

В последние годы активно развиваются малоинвазивные и аттравматичные методики кохлеарной имплантации:

• Трансканальная кохлеостомия через расширенный наружный слуховой проход без мастоидотомии
• Введение электрода через окно улитки без кохлеостомии
• Роботизированная кохлеостомия с использованием компьютерной навигации и прецизионных микроинструментов

Эти техники направлены на уменьшение травматизации структур уха, сокращение времени операции и улучшение функциональных результатов кохлеарной имплантации.

Послеоперационная реабилитация и результаты

Активация речевого процессора и первая настройка импланта обычно проводятся через 3-4 недели после операции, когда заживают операционные раны. В дальнейшем пациент нуждается в регулярных настройках процессора и слухоречевой реабилитации, которая включает:

• Развитие слухового восприятия - от обнаружения и различения звуков до распознавания речи в шуме
• Развитие устной речи - от вокализации и лепета до связной речи и беглого общения
• Освоение коммуникативных навыков и социальную адаптацию в семье, детском саду, школе

Продолжительность и интенсивность реабилитации зависят от возраста пациента, длительности глухоты до имплантации и индивидуальных особенностей.

В целом, большинство пациентов с кохлеарными имплантами демонстрируют значительное улучшение слуховых и речевых навыков, что позволяет им эффективно общаться, обучаться в общихшколах и вести полноценную жизнь. Однако степень восстановления слуха и речи может варьировать от восприятия отдельных звуков и фраз до свободного разговора по телефону и прослушивания музыки.

Дети с врожденной глухотой, имплантированные до 2 лет, имеют наилучший прогноз в отношении слухоречевого развития и часто достигают уровня своих нормально слышащих сверстников к школьному возрасту. Взрослые пациенты с приобретенной глухотой обычно достигают хорошего восприятия речи в тишине, но могут испытывать трудности в шумной обстановке и при прослушивании музыки.

Кохлеарная имплантация является эффективным и безопасным методом слухопротезирования, который позволяет восстановить слух и речь у детей и взрослых с тяжелой и глубокой сенсоневральной тугоухостью. Благодаря современным технологиям и хирургическим методикам, кохлеарные импланты обеспечивают высокое качество звукового сигнала и минимальную травматичность операции.

Успех кохлеарной имплантации зависит не только от технических факторов, но и от своевременности вмешательства, адекватности слухоречевой реабилитации и поддержки семьи и общества. Ранняя диагностика нарушений слуха у детей, внедрение универсального аудиологического скрининга новорожденных и повышение доступности кохлеарной имплантации являются ключевыми факторами для преодоления глухоты и интеграции людей с нарушениями слуха в современное общество.

Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?

• Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».

Кохлеарная имплантация проводится специалистами отделения оториноларингологии.